严重多发伤的院前救护体会

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1、严重多发伤的院前救护体会【摘要】目的:在院前急救中，严重多发伤具有伤情较重、复杂多变、发病率高等特点，本文通过自身实践，探索及时、有效处理患者方面的经验。方法:对78例严重多发伤患者院前急救的资料进行分析。结果:78例严重多发伤患者中，68例有效并安全转运至医院治疗,10例死亡。结论:实施及时有效的院前处置是抢救严重多发伤患者的关键措施，能减少和预防并发症的发生，为患者的后续治疗提供有利条件,对提高严重多发伤患者的抢救成功率有重要意义。【关键词】严重多发伤；院前救护随着现代社会工业、交通和建筑业

2、的发展，创伤发病率逐年增高，据统计，近年来创伤占总急诊总人数的40％，多发伤的比例有明显上升的趋势。因此，采取怎样有效的急救措施和技术，最大限度地减少病员地疾苦，降低致残率，减少病死率，为院内抢救打好基础，已成为急诊科面临的重要课题而日益受到急诊科医护们的重视。我院急诊科自2002年5月-2003年10月共出诊抢救各类严重多发伤患者78例，通过采取及时、有效地院前急救措施取得了良好的效果现将院前救护体会报告如下：1临床资料61.1一般资料:本组78例，男42例，女36例；年龄7～68岁，致伤原因

3、：挤压伤23例，撞击伤37例，坠落伤11例，爆炸伤7例；其中，颅脑损伤为主合并其他伤48例，胸部创伤为主合并其他伤32例，腹部创伤为主合并其他伤17例，骨盆骨折合并其他伤6例，四肢开放性损伤为主合并其他伤11例，多发性肋骨骨折并合血气胸8例，脊柱骨折合并截瘫4例。1.2急救方法:本组78例均经现场和途中急救，包扎、止血52例，建立静脉通路78例，胸腔闭式引流术2例，骨折外固定25例，现场气管插管9例，途中密切监护78例。1.3结果:本组78例，其中，有效68例，死亡10例。死亡原因：多发伤伤情过

4、于严重及复杂、休克不可逆、多脏器功能衰竭、呼吸及心跳骤停，导致死亡。1.4讨论1.4.1快速、准确地进行伤情评估是院前救护成功的先决条件：1.4.1.1危及生命的伤情评估:对严重多发伤的早期检查，主要判断有无致命伤，首先要注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、出血等。1.4.1.2全身伤情评估:在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情作出全面估计。1.4.2关键:迅速、准确、有效的现场救护是抢救成功的关键。1.4.2.1脱离危险环境:抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安

5、全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。61.4.2.2呼吸道管理:人体各组织器官中，脑组织对缺氧的耐受能力最低．如果脑的供氧供血完全中断．在8秒一15秒钟就会丧失知觉，6分钟一8分钟就会造成不可逆的损伤，所以保护呼吸道的通畅在抢救过程中起着重要的作用。1.4.2.3心跳停止的急救:由于严重创伤，大出血，窒息，急性缺氧和脑干心血管中枢的损害均可致心跳停止，心脏停搏4分钟即可威胁生命。病人可表现为心动微弱。心室纤颤。继而大动脉动摸不到，血压测不到，反射消失，瞳孔扩大．目光呆滞凝视，眼球上转等

6、。立即行胸外心脏按压，电击除颤，心电监测，可遵医嘱给肾上腺素1mg，阿托品0．5mg静脉推注，或异丙肾上腺素0．5mg静脉推注．以增加心脏的应缴性。1.4.2.4处理活动性出血:控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或冲气止血带，须衬以布料。记录上止血带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。解开止血带时

7、不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。1.4.2.5伤口处理:伤口用无菌敷料覆盖，如无现成的无菌敷料，也可暂时用洁净的布类物品代替以覆盖创面，外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。61.4.2.6保存好离断肢体:伤员断离的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，切忌将断离肢体侵泡在任何液体中。断离应随同伤员送往医院，以备再植手术。1.4

8、.2.7合并骨折的处理:四支骨折多采用夹板固定，颈椎骨折用颈托固定，胸腰椎骨折将病人平卧于硬板床上，尽量减少搬动，肋骨骨折用胸带固定。1.4.2.8创伤性休克的处理:创伤性休克是由创伤引起疼痛伴有失血、失液、低血容量的一系列综合征。如果不积极有效地治疗，将会导致一系列严重的后果，实施紧急有效的院前急救,可减轻患者痛苦、降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生，为接下来的治疗提供有利条件。一般选用一条静脉早期合理地扩容[1]，在30min内输入液体1000～2000ml，以平衡盐液为主，加适