中年男性急性心肌梗死患者急诊介入治疗的护理体会

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1、中年男性急性心肌梗死患者急诊介入治疗的护理体会【摘要】目的：总结中年男性急性心肌梗死患者急诊介入治疗的护理经验。方法：选择接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死(AMI)男性患者64例，在常规护理的同时给予有效沟通和心理疏导。结果：64例AMI患者中有62例安全渡过危险期，死亡2例，死亡率3.2%。结论：心理疏导可以配合PCI治疗，提高AMI抢救成功率。【关键词】中年男性;急性心肌梗死;护理随着经皮冠状动脉介入治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术的应用和广泛开展，使急性心肌梗死(AMI)的患者得到早期及时的治疗，其生存率及预后有了显著提高。直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)

2、，梗死相关血管开通率为80%～90%，显著高于溶栓治疗的开通率(50%～70%)。选择我院2007年1月至2008年12月间急诊PCI治疗AMI男性患者64例，强调综合护理的同时，在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理，使患者获得了良好的心理状态，积极配合治疗，对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用。现将护理体会报告如下。　　1对象与方法7　　1.1对象选择我院2007年1月至2008年12月间接受急诊PCI治疗的AMI患者96例，中年男性64例。其中7例仅行冠脉造影。入选者全部符合心肌梗死诊断标准。梗死部位：前壁18例，前间壁6例，广泛前壁合并下壁11例

3、，下壁9例，下壁合并后壁12例，非ST段抬高性心肌梗死8例。病因：饮酒后11例，劳累及生活不规律32例，高血压合并糖尿病9例，吸烟时间较长工作压力大易激动者10例，不明原因2例。首发症状为：胸痛32例，胸闷、胸憋9例，心前区不适13例，心源性休克4例，心力衰竭2例，其他4例。发病时间在1～7h之间，入院后患者从急诊科至开始动脉穿刺的时间为50min左右。术前预备包括常规化验检查、备皮、建立静脉通路、碘过敏试验、镇静剂应用、抗凝药物应用等。强调综合护理的同时，在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理。通过给患者讲解手术过程，让家属观看DSA造影图像，解除患者和家属的惧怕情绪，

4、使他们获得良好的心理状态。　　1.2护理方法　　1.2.1术前护理(1)心理护理：给予患者有力的心理支持，与其交流，耐心解释，准确引导，使患者克服惧怕心理，保持良好的心境，保证治疗和护理的顺利进行。(2)基础护理：常规化验检查，应用基础药物，备皮，碘造影剂过敏试验，在左下肢静脉应用静脉留置针建立静脉通路，镇静剂的应用等。7　　1.2.2术中护理(1)常规护理：心电监护、血压监护、预备急救药品、保持静脉通路通畅。(2)术中护士要顺应医生的操作程序要求，迅速准确地执行医嘱，做好各种应急的抢救预备工作，要将除颤器及临时起搏器、急救药品放置在方便而固定的位置，使之处于紧急备用状态。药品配备立足于

5、防患于未然，将重点急救药品及PTCA手术常规用药(如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松、硝酸甘油等)备齐，做到在抢救中分秒必争，能反应灵敏、迅速、准确、有效地参加抢救;协助医生和技术员严密观察患者的病情变化，监测血压、呼吸、脉搏等，询问患者术中的自我感觉。手术一般是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态。患者虽然看不到手术的情况，但会全力去倾听和猜测手术的进展情况。因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持，使手术能顺利进行。　　1.2.3术后护理密切观察患者的生命体征：术后护士要注重患者的体温、脉搏、血

6、压、神志及肢体肤色的变化。术后鼓励多饮水，一般量约为6～8h内饮水1000～20007mL，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。术后持续心电监护，密切关注心率及心律的变化，定时测量血压，观察有无并发症的发生，尤其要观察术后急性闭塞的情况，一旦发生要立即通知医生。观察患者穿刺局部情况：术后护士要嘱患者保持术侧肢体伸直，并抬高以促进血液回流，预防水肿，注重观察穿刺局部有无敷料渗血，更换敷料时应观察有无血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血或静脉回流障碍，发现问题及时向医生反映。创口愈合后，还要检查局部有无搏动性肿块与血管杂音，防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘。　　观察足背动脉血运情况，增

7、进局部血液循环，密切观察双足皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况、疼痛及感觉的变化。定时行双下肢按摩，在每次按摩时，注重观察局部病变的发展及皮肤表面的情况。观察足背动脉搏动是否良好，注重穿刺肢体皮肤颜色、温度、湿度，以了解其供血情况。　　观察有无出血倾向，动脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1kg沙袋按压4h。应用抗凝剂时要密切观察有无穿刺部位出血及皮下血肿。除观察局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。