中低位直肠癌术后复发的临床分析

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1、中低位直肠癌术后复发的临床分析【关键词】,,直肠肿瘤；,,外科手术；,,复,,发　　摘要:目的：探讨中低位直肠癌术后复发的原因与预防。方法：对1995年1月至2005年12月间收治的中低位（肿瘤下缘距肛缘<8cm以下）直肠癌98例手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：手术后复发者有20例，复发时间为3个月至3年，分析发现复发与病理类型、病期与术式选择有一定的关系（P<0.05）。结论：根据不同患者的病理类型、病期及肿瘤的位置选用合适的术式，完整地切除直肠系膜及清除癌旁组织是提高临床疗效的重要条件。　　关键词：直

2、肠肿瘤；外科手术；复发　　ClinicalAnalysisofPostoperativeRecurrenceofMiddle/lowerRectalCarcinoma　　Abstract:Objective:Toinvestigatethecausesandpreventionofpostoperativelocalrecurrenceinmiddle/lowerrectalcarcinoma.Method:Thedataof98casesofoperatedrectalcarcinomawiththedistanceof8

3、cmfromtheanuswereanalyzedretrospectivelyin1995.1to2005.12.Result:20caseswerefundlocalrecurrence.Therecurrencetimewas3～36months.The10Recurrencewasrelatedtothehistologicaltype,depthofinvasionandtheresectionmethod.Conclusion:Thehistologicaltype,depthofinvasion,radical

4、resectionoftumormarginandunscientificnanalpreservationaretheprominentfactorsforthepostoperativerecurrenceofmiddle/lowerrectalcarcinoma.　　Keywords:Rectalcarcinoma；Surgicaloperation；Recurrence　　回顾性分析我院从1995年1月至2005年12月以来手术治疗距肛缘8.0cm以下的中低位直肠癌98例患者的临床资料，经过随访复发并经病理证实者20

5、例，复发率为20.4%。本文对与复发有关的因素进行了回顾性分析，对预防复发的措施进行了探讨，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：本组研究对象98例，其中男63例，女35例；年龄24～78岁，中位年龄为51岁。　　1.2病理类型与复发的关系见表1。分化型腺癌复发率最低，粘液腺癌及低分化腺癌复发率均高（P<0.05）。10　　1.3肿瘤分期与复发的关系见表2。DukesA与DukesB、DukesC相比，复发率明显降低（P<0.05），这说明早期手术是提高疗效的关键因素。　　1.4肿瘤与肛缘距离与复发的关系

6、见表3。　　表1病理类型与复发的关系（略）　　注：各型与分化型比较★（P<0.05）　　表2肿瘤分期与复发的关系（略）　　注：DukesA与DukesB、C比较★（P<0.05）　　表3肿瘤与肛缘距离与复发的关系（略）　　1.5手术方法：所有患者均采用下腹部纵切口，进腹后先探查全腹腔，常规游离、结扎系膜下动静脉，游离从乙状结肠左侧开始，显露左侧输尿管，并加以保护，用电刀进行锐性分离，采用全直系膜切除术的方法。乙状结肠过短吻合困难者均游离脾区结肠，会阴肛门部手术，充分进行扩肛，使肛门括约肌处于松弛状态。手术要点：①

7、10暴露肛管与齿状线以上术野，采用4针悬吊法显露肛管齿状线以上术野，再用双叶肛门牵开器显露术野；②剥离齿状线上1.0cm粘膜并切除，在齿状线上1.0cm粘膜下注射0.1%肾上腺素生理盐水，粘膜明显隆起，于齿状线上1.0cm处环行切开粘膜，向上钝性潜行剥离直肠粘膜长约2～4cm，经腹腔上大直角钳后在此处切断直肠，保留齿状线1.0cm以上直肠肌鞘约2～4cm；③结肠全层与直肠粘膜及粘膜层吻合，将结肠残端经直肠肌鞘由肛门拖出，行结肠浆肌层与直肠肌鞘间断缝合4针，达到减张固定作用，然后再行结肠残端全层与直肠残留粘膜及粘膜下间断缝合8

8、～12针，最好采用可吸收线；④重建直肠瓣及骶曲；⑤骶前放置双腔套管于肛门外侧，皮肤戳孔处引出固定，接负压引流或无菌引流袋，一般术后24～72h拔出引流管。　　1.6手术后治疗：手术后均给予常规化疗。手术后4周开始化疗，方案按AMF方案（表阿霉素50～60mg、丝裂霉素8mg、5-Fu500