英国血小板输注指南

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1、英国血小板输注指南血小板输注禁忌症  1、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)  BCSH正在准备血栓性微血管病溶血性贫血的诊断与治疗指南。血小板输注  短暂地与TTP加重有关,因此除非有威胁生命的出血,否则是禁忌使用的(Gordon等,1987;Harkness等,1981)。  2、肝素诱导血小板减少症(HIT)  HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症,常引起严重血栓(Warkentin等,1998)。由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板(Babcock等,1976;Cimo等,1979)。    节约使用血小板输注的方法    1降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预

2、防性输注可进一步降低至5x109/L,但需具备精确计数血小板的常规方法。  2遵照血小板使用规程(上述)。  3局部审核血小板输注的使用。  4急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用,但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性(Shpilberg,1995)。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效,但不能使用于血尿情况下,因为可能形成输尿管阻塞。  5化疗或干细胞移植后的血小板减少症,使用细胞生长因子在未来是可能的。  6将单采血小板分装以减轻儿童患者(或成人)对于供者的暴露。  7在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。  8尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。  9CPB

3、患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。  10术中监测血小板计数和血栓弹力图(thromboelastogram),并根据工作步骤纠正异常。  11术中使用抑肽酶及氨甲环酸。  12外科出血尽早处置。    血库文档与规范  下述建议参照BCSH全血与成分血使用及输血患者处理指南(BCSH,1999)。  1、需求申请  血小板应由患者的主治医生或其指定助手申请。申请单样式、血型测试样  本应包含患者全部身份细节:姓名、生日、性别、患者号码(根据情况可为住院号或急诊号)。更好的患者识别标记是使用唯一号码如NHS号。  应提供申请的理由。若申请不符合当地的血小板预约指南,在接受申请前应通知负责

4、血库的血液学顾问或其助手。  医院需具有申请特殊血液成份的政策,如γ辐照,CMV血清阴性血(BCSH,1999)。总体上,每次申请前在申请单上应注明特殊需求。特殊需求应保存在医院血库的电脑里。接受申请时,医院血库工作人员应检查是否有特殊需求。    2、标记与归档  *产品标签(上述)  *患者识别标签包括  姓名  生日  住院号  病人ABO血型  病人RhD血型  唯一供者号  血小板需求日期  *若需要,辐照标签要标明辐照日期  *若需要,有HLA相容标签  *若需要,标签标明血小板保存在PSM中或经洗涤,并标出新的过期时间日期。    3、血小板选择  下述建议是在上一期关于ABO和

5、RhD不相容血小板输注指南(BCSH,1992;国家血液署输血医学临床政策组,2000)及最近的临床实践(Menitove,2002)基础上进一步发展的。  1)ABO配合  *选择与患者ABO血型相同供者浓缩血小板,且只要可能即使用ABO相同血小板(B等,Ⅲ级)  *在一些研究中,ABO不相容血小板输注后,血小板计数增加值减少,但对于血小板输注的止血有效性而言临床意义不甚明显。使用ABO不同血小板在输血实践中是可接受的(C等,Ⅳ级),尤其浓缩血小板供应短缺,或当需要HLA相容时,HLA相配最好而ABO不相合。政策规范中在一些情况下允许使用ABO不相同浓缩血小板较单一使用ABO相同血小板能避免

6、浪费,而且医院血库据此能更有效管理浓缩血小板库存。  *若O型血小板经检测标签阴性-无高滴度抗A、抗B(B等,Ⅲ级),则可用于A、B和AB型患者。值得注意的是无公认的检测高滴度抗A、抗B的实验方法,亦无明确的实验室操作指南。医院血库及临床使用者必须意识到由于O型浓缩血小板输注给其他血型患者可能引起的溶血。  *使用ABO不同浓缩血小板输血可能会引起血小板输注无效(B等,Ⅲ级)。  2)RhD不相容    *RhD阴性患者应当尽可能输注RhD阴性浓缩血小板,尤其对未达到更年期的妇女(B等,Ⅲ级)  *若RhD阳性血小板输注给可能怀孕的RhD阴性妇女,推荐使用抗D抗体(B级,Ⅲ水平)。250IU抗

7、D剂量可在6周内封闭5个成人RhD阳性血小板治疗剂量,对血小板减少症患者要皮下注射。  *患有血液系统疾病的RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳性浓缩血小板,不必使用抗D抗体。  3.)γ辐照  输血的重大危险调查计划(SHOT)草案前5例报告数据表明输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)是输血导致死亡的最常见原因。根据成分血辐照指南,有TA-GVHD危险的患者应接受辐照血小板(BCSH

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