中医药治疗儿童创伤性肘关节僵硬76例

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1、中医药治疗儿童创伤性肘关节僵硬76例【摘要】目的：观察自拟伸筋汤熏洗按摩治疗儿童创伤性肘关节僵硬的疗效。方法：运用自拟伸筋汤熏洗按摩配合功能锻炼治疗儿童创伤性肘关节僵硬76例。结果：优46例，良24例，优良率92.1%。结论：该法治疗儿童创伤性肘关节僵硬疗效好，使用安全。【关键词】儿童；肘关节僵硬；中药熏洗；手法治疗儿童创伤性肘关节僵硬是由于外伤和固定后周围软组织挛缩、粘连而致的关节屈伸功能障碍。2002~2004年，笔者采用自拟中药熏洗、手法按摩配合功能锻炼等综合疗法治疗本病76例，效果满意，现报告如下。1临床资料76例患儿均来自河南省夏邑县中医医院

2、骨科门诊，其中男57例，女19例；年龄2~6岁25例，7~12岁41例，13~16岁10例；左侧56例，右侧20例。肱骨髁上骨折、肱骨远端骨骺损伤术后37例，肱骨内髁骨折术后15例，肱骨外髁骨折术后13例，肱骨髁上骨折保守治疗5例，肱骨内髁骨折保守治疗4例，肘关节脱位2例；术后1~2月14例，2~3月41例，3月以上21例；肘关节屈伸范围小于10°者15例，在10°~30°之间者36例，30°~60°之间者18例，大于60°5者7例。2治疗方法2.1方药组成自拟伸筋汤：伸筋草20g、透骨草20g、威灵仙10g、姜黄10g、川芎10g、当归10g、苏木1

3、0g、丹参10g、续断10g、桂枝10g、细辛6g、花椒10g、木通10g。痛甚加炙乳香10g、炙没药10g，肿胀加羌活10g、泽兰10g。2.2用法上药加水2000~2500mL，煎煮约20min，先以其蒸气熏蒸局部，待温度适宜后即用药液外洗患肘，同时用拇指指腹压在痛点或结节、条索所在的肌腱上，顺其走行推进并左右按摩，然后进行捏拿、揉扌袞至发热，边洗边活动肘关节。在顺势牵引下，反复做3~5次屈伸活动，屈和伸均达到最大限度(以患儿能够忍受为度)，然后一手托肘，同时拇指和食指用力按压在内外曲池穴上，另一手握腕缓慢内外旋转肘关节数次。每日1剂，分2~3次煎

4、洗，每次30min，7d为1个疗程。52.3注意事项(1)熏洗时要掌握好药液温度，避免烫伤；边熏洗边加温或用毛巾把患部与盆包裹起来，不使热气外泄，以增加疗效。(2)按摩时手法要由轻到重，再由重到轻，整个治疗过程要循序渐进，切忌手法粗暴。(3)治疗期间和治疗后要坚持一段时间的自主功能锻炼，逐渐加大或保持屈伸幅度。3治疗结果3.1疗效标准参照徐农等［1］的评定标准拟定，以肘关节正常活动范围为依据，分优、良、一般、差4级。优：关节活动恢复90%以上。良：关节活动恢复70%~80%。一般：关节活动恢复50%~60%。差：关节活动恢复40%以下。3.2治疗结果本

5、组76例，其中优46例，良24例，一般4例，差2例，优良率为92.1%。最短1个疗程，最长6个疗程，平均3个疗程。48例患者治疗后随访均在半年以上，无1例复发。4讨论5儿童外伤性肘关节僵硬的原因有治疗不及时、方法不恰当、功能锻炼不到位或伤后复感风寒湿邪等，致使气血凝滞，经脉闭阻，气血津液运行不畅，筋骨关节失去温煦滋养，久之则筋缩肌萎，骨节凝滞，关节僵硬。有学者认为最重要的原因是肌肉不活动，创伤后固定限制了关节活动。由于肌肉不运动，静脉和淋巴循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处及肌肉间形成粘连，影响了肘关节的活动［2］。常用的治

6、疗方法很多，如内服外敷中药、局部理疗按摩、小针刀治疗等，僵硬程度严重者还可行手术治疗。笔者应用中药熏洗、按摩配合功能锻炼治疗本病，与传统的治疗方法比较简便易行，患儿痛苦少，费用低。自拟伸筋汤具有祛风湿、化瘀血、通经络之功效。方中伸筋草、透骨草祛风活血舒筋；川芎、当归、苏木、丹参活血化瘀；威灵仙、姜黄、木通、续断祛风除湿；细辛、花椒、桂枝温通经脉。诸药合用，可透达筋骨关节，调节气血经络，改善局部的血液与淋巴循环，促进新陈代谢，软化疤痕，消除炎症水肿，通利关节。药液温度宜在35°~45°5，这样可使局部血管扩张充血，加快血液循环，增强汗腺分泌，患部风寒湿邪

7、可随汗而出；同时，水的温热作用还可降低肌张力，缓解疼痛和痉挛，软化僵硬，恢复功能。配合手法治疗可解除肌肉痉挛，松解关节周围的粘连，减轻肌腱韧带关节囊挛缩，恢复肌肉纤维筋腱的正常弹性和生理功能，促进关节功能的恢复。治疗期间坚持自主功能锻炼，能够保持治疗效果。笔者体会，儿童受伤后往往护痛，不愿活动，柔和、渐进的手法按摩，只要和患儿配合好，不至于带来额外的损伤，如异位骨化等。关节僵硬超过3月时治疗较为困难；治疗越早，效果越好。自主的功能锻炼，要贯彻治疗的始终，这是任何治疗也不能取代的。本组有6例疗效欠佳，归结其原因，一是小儿护痛，家长娇纵，不配合；二是病程较

8、长。总之，医患合作对克服关节僵硬非常重要。【参考文献】［1］徐农.中药熏洗治疗外伤性关节僵硬5