子宫平滑肌瘤经宫腔镜黏膜下肌瘤

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1、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径一、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD-9-CM-3：68.29018）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱，阴道不规则出血，贫血等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.粘膜下子宫肌

2、瘤诊断明确，有宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除的手术指征：（1）子宫腔内肿物，考虑子宫粘膜下肌瘤可能；（2）月经过多、继发中、重度贫血；（3）肌瘤生长较快；（4）单个肌瘤最大直径≥3cm;5（5）保守治疗失败;（6）可疑恶变可能;2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为≤6天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天，必须的检查项目。1.血常规、

3、血型；2.尿常规、粪常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.肺部CT；8.三维超声检查或MRI检查；双下肢B超；心脏、颈动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）；9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学；10.阴道清洁度检查；511.酌情宫颈分泌物培养；12.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前

4、30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后48小时内停止使用预防性抗菌药物。抗生素使用参照抗生素使用规范。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；术前用药：米索前列醇2.术中用药：止血药物和其他必需用药（催产素）；3.输血：必要时；4.病理：术中必须行冰冻检查，考虑恶变退出路径。术后半小时内中性福尔马林固定送病理石蜡切片。（九）术后住院恢复≤3天。1.必须复查的项目：血常规、尿常规；（酌情）PCT、CRP；2.术后用药：（促胃肠道蠕动类、开塞露，酌情使用抗凝药、胃动力药）；3.预防性用药：术

5、后48小时内停止使用静脉性抗菌药物。5（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3.切口愈合良好。（十一）有无变异及原因分析。1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。2.其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。4.术后病理提示恶性变、以及其他影响诊疗的诊断，导致退出路径。（十二）费用标准：9800元。5二、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径表单适用对

6、象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD-9-CM-3：68.29018）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤6天时间住院第1-2天住院第1-2天住院第2-3天（术日）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始术前准备□三级医师检诊□进行术前讨论□向家属交待病情和有关手术事项□完成术前准备□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□下达手术医嘱，并提交手术通知单□麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”

7、□完成术前小结□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后病程记录□术后查房□向患者家属交待术后注意事项重点医嘱长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□普食□阴道冲洗□既往基础用药临时医嘱:□妇科检查□阴道清洁度检查□血常规、尿常规、便常规。□生化检查□宫颈细胞学□宫颈HPV□宫颈分泌物培养（必要时）□凝血功能+D二聚体□感染性疾病筛查□心电图□胸部X光片□肺部CT□妇科肿瘤血清标记物如CA125，CA199，CA153，CEA,AFP,SCC,CEA（必要时）□盆腔三维B超□盆腔MRI（必要时），□肠道及泌尿系造影（必要时），□心、肺功能测定（必要时）□双下肢动

8、静脉彩超（