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1、严重肝破裂手术治疗的体会【摘要】目的：探讨对严重肝破裂病人的手术治疗。方法:回顾性分析60例严重肝破裂病人的手术情况。结果:60例中存活50例(83.3%)。结论:对肝破裂病人的外科处理关键是:①尽早施行手术探查;②充分暴露肝创面以利控制出血,根据肝损伤程度及病人情况选择不同术式。【关键词】严重肝破裂手术 Abstract：Objective:Toinvestigatetheoperationofserioushepatictrauma.Method:60patientswithhepatictraumainourhospitalwereretrospect
2、ivelyreviewed.Result:50patientssurvived(83.3%).Conclusion:Themostimportantintheoperationtreatmentofhepatictraumais:①Executethesurgeryassoonaspossible.②exposethehepaticwoundfullyinordertocontrolbleeding,andchoosedifferentmethodaccordingtothedegreetothetraumaandthestateofthepatient.Ke
3、ywords：Serioushepatictrauma;Operation6 严重肝破裂早期死亡原因主要为出血、胆瘘及合并其他脏器损伤。故本病大多是非常复杂、需要立刻进行抢救手术的急症。手术应根据肝破裂的复杂程度选择不同的术式,彻底止血是减少并发症及病死率的关键。我院1987年至2006年来手术治疗80例严重肝损伤,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组男40例(66.7%),女20例(33.3%);年龄10～75岁,平均35岁。闭合性损伤41例(68.3%),开放性损伤19例(31.7%)。致伤原因:车祸伤40例,高处跌伤12例,被人打伤8例。
4、单纯肝破裂20例(33.3%),合并其他脏器损伤40例(66.7%)。受伤至手术时间2～10h。失血量为2000～10000ml。入院时均有外伤史、腹痛、休克(血压为90～50/50～0mmHg)。 1.2辅助检查及诊断：60例腹腔穿刺均抽得不凝固血液。行B超或CT检查者40例均提示:“肝破裂或腹腔积血(腹腔积液)”。术前诊断均为:“肝破裂、失血性休克”。 1.3治疗方法：根据术中探查所见肝损伤的情况,按国际通用的美国创伤外科协会提出的AAST6级分类法,Ⅲ级以上定为严重肝损伤［1］。本组60例中Ⅲ级17例,Ⅳ级20例,Ⅴ级13例,Ⅵ级10例。本组均采取一
5、种或以上手术措施。手术方法有破裂缝合修补术1366处、明胶海绵或大网膜填塞加缝合术70处、绷带填塞术5处、不规则肝切除术36处、以及结扎肝内出血的血管及胆管126处、选择肝动脉结扎、直接压迫阻断受损下腔静脉进行修补6处。选择一种术式2例,两种术式20例,三种术式20例,四种术式10例,四种以上8例。 2结果本组治愈50例,治愈率83.3%。主要死亡原因为严重合并伤及严重休克。术中死亡5例，均在就诊6h内,其中3例死于合并严重颅脑外伤所致呼吸循环衰竭,2例术后死于严重的胸、腹联合伤和骨盆、四肢多发性骨折所致严重失血性、创伤性休克;术后死亡5例。术后并发症20例
6、,发生率为25%;其中并发膈下感染8例,肝脓肿12例,再出血3例,胆瘘1例,应激性溃疡出血3例,经治疗后均痊愈。 3讨论严重肝破裂是腹部外伤中出血最汹涌,病死率最高的急腹症,及时诊断和手术,合理选择术式是提高治愈率、减少并发症的关键。患者入院时大多伴有休克。一旦有手术指征要不失时机地剖腹探查。3.1紧急处理：尽快控制出血,查明伤情。开腹后,往往由于出血汹涌,影响伤情的探查。此时,术者应迅速在肝十二指肠韧带绕一细导尿管或细的条带,将其缩紧,阻断入肝血流。这是常温下肝外伤最简便、最有效的暂时控制出血的方法。而对于肝病患者(如肝硬变),6阻断入肝血流的时间最好不超
7、过15min［2］。解除肝门阻断,观察3～5min,确认已彻底清除及完全止血后,再处理肝的轻伤部位。在吸尽腹腔内积血的同时,迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带,在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。探查中必须避免过分用力牵拉肝脏,以免肝脏的伤口撕裂加深,造成更大量出血。如果当入肝血流已完全阻断而肝裂口仍有大量出血,说明有肝静脉或腔静脉损伤。特别注意第二肝门处的破裂修补,进针不要过深,针脚不要过大,不要过度牵拉,也可用明胶海绵或大网膜适当修补。第一肝门和第二肝门处的处理要特别谨慎,不要误伤肝脏的主要管道系统。可用纱布垫填塞伤口,压迫止血,并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧
8、带,显露第二或第三肝门,予以查清、查准
