介入治疗在胰腺疾病中的应用

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1、介入治疗在胰腺疾病中的应用【摘要】随着穿刺技术和影像学的不断发展,胰腺疾病的介入治疗方法逐渐增多，疗效也日趋显著。介入治疗的特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少并且明显缩短住院时间。本文将从胰腺炎、胰腺癌以及胰腺术后出血等方面分别综述介入治疗的最新进展。【关键词】介入治疗；胰腺炎；胰腺癌；胰腺术后出血[Abstract]WiththedevelopmentofpuncturingtechniqueandImageology,themethodsofinterventionaltreatmentforthepancreaticdis

2、easeshavegraduallyincreasedandtheeffectisalsoremarkabledaybyday.Itnotonlywithsmalltrauma,simple,safe,effectiveandlesscomplicationsbutalsosignificantlyreducethelengthofhospitalization.Thessearethecharacteristicsofinterventionaltreatment.Inthisreviewwewillintroducetheprog

3、ressoftheinterventionaltherapyfrompancreatitis,pancreaticcarcinomaandpancreaspostoperativebleedingandsoon.[Keywords]interventionaltreatment;pancreatitispancreaticcarcinoma;pancreas;postoperativebleeding8近年来胰腺疾病的发病率不断上升，且由于胰腺的特殊解剖学位置、生理特点及生物学行为，大多数胰腺疾病病情复杂、预后较差，治疗起来也较困难。

4、然而随着介入技术的发展，胰腺疾病的诊治发生了划时代的改变，不仅可以通过介入影像来提高胰腺疾病的诊断率，而且介入治疗也具有安全、简便、并发症低等优点，特别对减轻患者症状，提高生活质量有着重要作用，现已成为治疗胰腺疾病的重要手段。1胰腺炎1.1重症急性胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是常见的腹部急症，在我国其病因主要为胆道疾病和暴饮暴食。急性胰腺炎病变程度轻重不同，轻者以胰腺水肿为主，具有自限性，通常3～5天内恢复。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)，即急性坏死性胰腺炎（a

5、cutenecrotizingpancreatitis,ANP），常常合并全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）和多器官功能衰竭（multipleorganfailure,MOF），其发病急骤，来势凶险，并发症多，死亡率极高。腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（laparoscopicpretoneallavageanddrainage,LPLD）可以迅速并准确的将胰周、腹腔、盆腔中的大量积液引出，及时避免了积液中的淀粉酶对胰外器官的损害和腹膜炎的形成，此法不仅创伤小，更加强了术

6、后冲洗引流的效果[1]，但LPLD目前还没有得到普及，对于其手术指征和时机尚有争议。经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP）和经内镜十二指肠乳头括约肌切开（endoscopicsphincterotomy,EST8）主要针对胆源性胰腺炎，Shelat等[2]总结了834例急性胆源性胰腺炎治疗效果，发现ERCP结合EST治疗组效果明显优于对照组，陆仁达等[3]也认为通过ERCP结合EST取出胆管结石进而解除胆道梗阻，缓解胆管炎症状，从而降低了死亡率和并发

7、症的发生率。但当结石位于较高位胆道时，EST有时会诱发胆道感染或加重胰腺炎[4]。持续性区域动脉灌注（continuousregionalarteryinfusion,CRAI）通过置管于胰腺病变供血动脉内灌注酶抑制剂和抗生素（多为肠系膜上动脉[5]），从而提高了病变组织内的药物浓度，有效地控制了感染和病变发展，不仅改善了胰腺的微循环，而且一定程度上缩短了病程，降低了并发症发生的可能性。但CRAI导管要长期置留，应注意导管堵塞和导管源性感染等问题。1.2胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst,PPC）是因为

8、胰腺炎症（或外伤）导致胰液外溢，周围纤维组织增生，由胰液和液化坏死组织在胰腺内或其周围包裹形成的，一般无明显症状，当囊肿增大压迫邻近器官或合并感染时，会出现相应的临床表现。CT或超声引导下经皮穿刺囊肿抽吸术或经皮穿刺囊肿