人工全膝置换患者的围手术期护理

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1、人工全膝置换患者的围手术期护理作者：蒋美琴　徐国红　金妍瑛【关键词】人工全膝置换术　　人工全膝置换术（TKA）的目的在于缓解疼痛、矫正关节畸形、改善患肢功能状态，从而提高患者的生活质量［１］。而围手术期护理措施是否得当直接影响手术效果的好坏。笔者自2004年12月至2006年5月对27例TKA的病人进行了系统的科学的管理，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。1　临床资料１.１　一般资料：本组27例中，女性19例，男性8例；年龄49~76岁。骨性关节炎23例，类风湿关节炎4例。本院选用的人工膝关节材料为美国Zimmer公司smith&n

2、ephew公司的人工膝关节假体，所有假体均用骨水泥固定。5１.２　结果：膝关节功能评定采用美国特种外科医院（HSS）膝关节百分评分系统。优≥85分，良70~84分，中60~69分，差≤59分。本组随访6～12个月，术后半年复查，按照HSS膝关节评分标准，优22例，良5例，优良率达100%。患者能够弃拐行走及上下楼梯，生活完全自理。2　护理2.1　术前护理：2.1.1　心理护理：耐心向病人介绍有关TKA的知识的同时，还让患者了解TKA是一项成熟的现代外科技术，从而调动其积极的心理因素，提高情绪，主观能动地参与和投入康复锻炼，提高手术效果。52.1.

3、2　康复指导：术前康复指导的目的是在于让患者了解手术过程，手术对膝关节功能的影响，术后进行康复训练的方法和程序[2]。国内许多临床工作者往往只重视TKA手术的成功与否，却忽视了功能锻炼尤其是术前功能锻炼，而功能锻炼的好与否却直接影响手术的效果。首先应指导患肢股四头肌的静力收缩练习，每次静力收缩10秒，休息10秒，10次为1组，每天完成5~10组。同时进行腘绳肌的静力收缩练习及踝关节屈伸肌的主动收缩等。并指导病人利用床上拉手进行引体向上及抬臀活动，以增强患者心肺功能和体力。练习床上大小便。教会病人使用助行器及拐杖，为术后行走做好准备。2.2　术后护

4、理：2.2.1　预防深静脉血栓（DVT）：TKA术后DVT是人工关节置换术后的主要并发症之一，严重的DVT可以威胁到患者的生命。研究显示，如果不使用任何预防措施，则DVT的发生率为40％~60%[3]。19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成三大因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，至今受到人们的普遍公认。骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，与Virchow学说的三大因素密切相关[4]。笔者对DVT的护理主要是针对三大因素采取护理措施。采用抬高患肢，给患者穿弹力袜，从远端向近端挤压患肢腓肠肌等措施以促进静脉血流，并指导患者主动

5、做踝关节屈伸和股四头肌等张舒缩运动，避免在同一部位反复穿刺。同时手术日开始常规使用低分子肝素皮下注射至术后３天等一系列措施来防止DVT。2.2.2　术后镇痛：疼痛可以使病人机体产生一系列病理生理改变，导致烦躁、忧郁继之影响病人体力恢复。笔者的目标是让病人在无痛状态下进行锻炼。术后常规使用镇痛泵止痛2天，同时常规口服西乐葆200mg，每日1次，连续半个月。本组病人由于常规实现镇痛方案，都能按要求进行功能锻炼。2.３　术后康复：52.3.1　手术当日：病人回病房后，患肢放一膝关节抬高架，保持足高髋低位，由护士或家属配合挤压腓肠肌，以促进静脉血回流，并

6、指导病人进行踝关节屈伸运动，每个动作保持5秒,然后放松，重复练习。10~20次为１组，做2~3组。2.3.2　术后第1～2天：指导病人进行深呼吸，自我调整呼吸运动预防肺部并发症，并利用床上拉手做引体向上运动，指导病人按术前教会的方法进行股四头肌的静力收缩练习。拨除引流装置后开始进行CPM连续被动活动，每天2次，每次1～2小时。活动范围从20～30度开始，以后每天增加活动度，视病人具体情况而定，一般每天增加15度，术后１周内都能达到90度以上。2.3.3　术后第3～7天：加强患肢在不负重状态下进行主动运动，进一步加强患肢膝关节的主动活动范围。继续C

7、PM练习，并进行直腿抬高练习，让患肢抬高时尽量维持数秒钟，缓慢放下，加强股四头肌及腘绳肌训练。鼓励病人下床行走，具体方法：先协助病人在床边站起，闭目站立30秒钟无头晕可借助行器行走。行走时患肢不负重，步行幅度小，以健侧先行，患肢尽可能抬高，臀部尽量不要向上翘起。52.3.4　术后１周至出院：进一步加强肌力、关节平衡、关节活动的练习。出院前向患者和家属说明，膝关节的功能康复需要经过很长时间，仅靠住院是不够的。出院后还要继续进行增强肌力和膝关节伸屈活动的锻炼。【参考文献】［1］　吕厚山．人工关节外科学[M]．北京：科技出版社,1998,351.［2］

8、　贾勤，朱红英，张晓英.48例人工全膝关节置换术患者的康复训练[J].中华护理杂志,2005,40(3)：161.［3］　杨刚,吕厚山.