伊曲康唑治疗大叶性肺炎合并侵袭性真菌病的临床分析

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1、伊曲康唑治疗大叶性肺炎合并侵袭性真菌病的临床分析【摘要】目的探讨伊曲康唑治疗大叶性肺炎的疗效；方法应用伊曲康唑进行治疗。结果体温降至正常时间5天，肺CT转阴中位时间为30天。休克时经抗休克治疗后，迅速恢复，无心率失常、明显水肿、神经系统异常等表现。讨论侵袭性真菌病是一种严重的破坏性疾病，在肺部重型感染中发病率逐年增加，尤其是白色念珠菌所致的IFI，尽管积极治疗，病死率仍很高.【关键词】伊曲康唑治疗大叶性肺炎合并侵袭性真菌病临床分析大叶性肺炎属急性感染性呼吸系统疾病。大多为肺炎双球菌所致，少数由葡萄球菌和肺炎杆菌等引起。主要临床表现是起病急骤，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、气急，咯吐混少量血液或呈铁

2、锈色痰；严重者可有嗜睡、烦躁，甚至谵妄、昏迷、休克。伊曲康唑注射液适用于治疗以下系统性真菌疾病：曲霉病、念珠菌病、隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎）和组织胞浆菌病。大叶性肺炎是患者机体抵抗力低下，加之感冒后引起的呼吸系统疾病。在治疗过程中，广谱抗生素的应用，近年来侵袭性真菌病的发生率逐渐增高。目前，有效的抗IFI（侵袭性真菌病）的药物有限。现将我院内科患者发生的IFI应用伊曲康唑治疗的临床经过报道如下。1资料与方法31.1一般资料患者李xx，2009年8月10日在我院住院治疗，以接受多种广谱抗生素联合治疗（主要为：第三代、第四代头炮菌素、亚胺培南-西斯他汀联合阿米卡星或左氧氟沙星）。肺部病灶仍进

3、一步发展。疗程中均反复做细菌学检测、血和痰培养、胸片和肺部CT检测。痰中仍带有少量血丝和脓痰。痰液培养结果为白色念珠菌感染阳性。其中病程第二天出现感染性休克。此患者从发病到开始应用伊曲康唑治疗中位时间为15天（5-25天）。1.2临床症状起病急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰，初为少量粘液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、紫绀，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。2治疗方法在综合治疗的基础上，应用伊曲康唑进行治疗。此患者第7天予伊曲康唑静脉注射液200mg，每日2次，60分钟输注完毕，第3-4天予200mg，每日一次，然后改

4、为伊曲康唑口服液200mg，空腹给药，每日2次，序贯治疗2-4周。2.1疗效观察与评价症状、体征好转，真菌镜检和培养均阳性。2.2结果体温降至正常时间5天，肺CT转阴中位时间为30天。休克时经抗休克治疗后，迅速恢复，无心率失常、明显水肿、神经系统异常等表现。3讨论3侵袭性真菌病是一种严重的破坏性疾病，在肺部重型感染中发病率逐年增加，尤其是白色念珠菌所致的IFI，尽管积极治疗，病死率仍很高。原因是：（1）早期诊断困难，确诊后死亡率高。（2）患者对抗真菌治疗的耐受性降低，常同时有多个脏器功能不全。（3）对抗真菌药物的耐受性增加。因此，肺部疾病具备使用广谱抗生素治疗，体温不能控制，高度怀疑真菌感染

5、，根据临床表现、X线胸片、CT、分泌物涂片及痰培养，对肺部白色念珠菌感染患者意义非常大。伊曲康唑通过抑制真菌细胞色素P450依赖甾醇14A-脱甲基酶的活性、阻止真菌细胞重要成分麦角固醇的合成达到抑制真菌增值、促进真菌死亡的目的。伊曲康唑的不良反应包括过敏反应、消化系统、神经系统和内分泌系统反应等。其中对肝、肾的毒性反应非常严重。本例患者未发生不良反应。当大剂量或长期应用，应定期检查肝功及肾功。一般真菌感染患者多为中度热，在应用抗真菌药物的同时，适当加用抗生素治疗，此外要增强免疫功能，避免低蛋白血症、粒细胞减少、避免长期应用广谱抗生素十分重要。预防(1)注意预防上呼吸道感染加强耐寒锻炼;(2)

6、避免淋雨受寒醉酒过劳等诱因;(3)积极治疗原发病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等可以预防大叶性肺炎。3