仲景汗法探析及临床运用

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1、仲景汗法探析及临床运用【摘要】通过综合分析《伤寒论》、《金匮要略》有关汗法的条文，从适应症、禁忌症、法度，以及与他法合用四个方面对仲景汗法进行了归纳探析，以期临床能更好的运用汗法。【关键词】张仲景;汗法;适应症;禁忌症;伤寒论;金匮要略　　Abstract：Byanalyzing《ShangHanLun》，《JinKuiYaolue》recordsaboutdiaphoresis，ZhongJing’smethodofdiaphoresiswasgeneralizedinadaptationdisease，contr

2、aindication，regulationandcombinationwithothermethods.Theaimistousethemethodofdiaphoresiswellclinically.　　Keywords：ZhongJing;diaphoresis;adaptationdisease;contraindication;synopsis;FebrileDisease;Goldenchambersynopsis　　仲景八法，汗法居其首。汗法，是指服用有发汗作用的药物，通过发汗，解除表邪的一种治法[1

3、]。《素问·阴阳应象大论》：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”“7其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之。”《素问·热论》：“三阳经络，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。”足见从《内经》起就对汗法很重视。《伤寒论》、《金匮要略》中汗法应用得非常广泛，并不仅仅局限于表证，而是用来治疗多种疾病，二书涉及汗法的方剂就有45首之多，《伤寒论》397条原文中，与汗法有关的就有140多条。笔者试从仲景汗法的适应症、法度、禁忌症，还有汗法与其他诸法的合

4、用等角度，探析仲景汗法及其临床运用。　　1仲景汗法的适应症　　1.1发热“太阳中风，……淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”“发热”是仲景汗法的主要适应症，发热、恶寒、脉浮三症一起出现，多属于太阳表证。伴有无汗、身疼痛、脉浮紧的为伤寒表实证，伴有汗出、脉浮缓的为中风表虚证。这都是由于风寒邪气袭表，人体正气起而抗邪所致，此时用汗法，能鼓舞正气，祛邪外出，一汗而解。临床多种感染性疾病的初期阶段，都可以灵活运用汗法。运用的关键是发热的同时，伴有

5、恶寒、脉浮等症。　　1.2咳喘“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，……或喘者，小青龙汤主之。”“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“7咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”“咳喘”治疗用汗法，立论于“肺主皮毛”，发汗则魄门开，肺气得宣，咳喘自平，况且多数咳喘患者也伴有表证，发汗后，外邪得祛，咳喘缓解。咳喘伴有发热、汗出、口渴、舌红脉浮数等里热壅盛的证候，仲景往往以麻黄配石膏内清外宣，如麻杏石甘汤、越婢加半夏汤。咳喘伴有咳吐大量清稀

6、泡沫痰、背部恶寒、舌淡黯苔白腻脉弦等痰饮内盛的症候，仲景则配以干姜、生姜、细辛、半夏等温化痰饮之品，如小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等。临床各种急慢性呼吸系统疾病均可运用。　　1.3水肿“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。”“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。”“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”“里水，越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。”“水之为病……发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤”《素问·汤液醪醴论》即有“开鬼门、洁净府”的论述，

7、仲景明确提出“腰以上肿，当发汗乃愈”7，可见汗法是治疗水肿的重要方法。汗法主要用于风水，皮水，其证多兼表证，表现为浮肿，按之没指，身重而酸，恶风，脉浮，或见骨节疼痛，发热，口渴，汗出等。风水兼内热用越婢汤发越水气兼清里热。皮水夹热，证见面目红肿，脉沉，小便不利，则用越婢加术汤。皮水，内无热者，则用甘草麻黄汤发汗行水。如果正水要用汗法，须温经助阳发汗为宜，用麻黄附子汤。临床各种急慢性肾病、心脏病等表现为水肿的均可辨证取用。　　1.4疼痛“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”　　曹灵勇:仲

8、景汗法探析及临床运用　　“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜。”“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，……桂枝附子汤主之。”“诸肢节疼痛，身体魁羸，……桂枝芍药知母汤主之。”汗法所治之“疼痛”，多属于头身、关节肌肉的疼痛，内脏的疼痛一般不用汗法。此种疼痛，多由于风、寒、湿等邪