主动脉夹层的急救与护理

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1、主动脉夹层的急救与护理【摘要】主动脉夹层过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，是血液渗入主动脉壁中层形成夹层并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，由于起病突然，死亡率较高。本文结合笔者多年的临床研究，全面阐述了主动脉夹层患者的急救与护理措施。【关键词】主动脉夹层主动脉夹层动脉瘤1资料与方法主动脉夹层过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，是血液渗入主动脉壁中层形成夹层并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，一般起病突然，有剧烈疼痛、休克和压迫症状，未经诊治的病人，在发病的头48小时中死亡率约50%[1]。因此，对主动脉夹层患者及早诊治和护理，可提高生存率，降低死亡率。本文结合笔者所在医院2008年1月-

2、2009年12月期间收治的40例主动脉夹层患者的治疗护理研究，详细阐述在治疗及护理方面的工作要点及紧急处理方法。1.1临床资料本组40例患者均为我科2008年1月-2009年12月期间经CT增强扫描及MRI检查确诊的主动脉夹层的住院患者，其中男性28例，女性12例，年龄36-82岁，平均57岁。40例均有高血压病史，除3例死亡，9例病情无好转自动出院外，其余28例均有效地控制了血压和疼痛，避免了瘤体的破裂。1.2治疗方法5给予药物控制血压、镇静、镇痛，并给予吸氧，使收缩压控制在100-120mmHg,心率控制在60-75次/分[2]，保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常。使用的药物有

3、硝普钠注射液、美托洛尔注射液、单硝酸异山梨酯注射液、盐酸哌替啶注射液、吗啡注射液、盐酸地西泮注射液、芬太尼注射液等。1.3护理方法1.3.1疼痛与休克的观察护理突发剧烈疼痛为开始时最常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样剧痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分裂的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉可引起腰痛。在急性发病期约有1/3的病人出现颜面苍白、冒汗、四肢皮肤湿冷，脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象。血压改变常与休克表现不呈平行关系，病人有休克表现，但血压仅稍有降低，甚至不降低或反而升高[3]。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克

4、的关键，如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻，疼痛消失后如反复出现，应警惕夹层分离又继续扩展并向外膜破裂的可能[4]。因此疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志，护士应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，发现异常及时报告医师给予处理。1.3.2血压与心率的观察护理5迅速降低血压及减慢心率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效控制夹层剥离，继续扩展的关键措施，尽快将收缩压降至100-120mmHg，快速降压常用硝普钠注射液30-50ug/min微量泵泵入，根据血压水平酌情调整速度。硝普钠注射液遇光易分解变质，应注意避光现配现用，大剂量长时间使用应注意观察

5、不良反应，如恶心、呕吐、头痛、精神错乱、嗜睡、昏迷等。降压过程中严密观察血压、心率、意识、心电监测、尿量及疼痛等情况。将心率控制在60-75次/分，我科常用美托洛尔注射液5mg/次，分次静注或5-10mg/h微量泵泵入，根据心率、血压调整速度。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床特征。1.3.3夹层累及相关系统的观察护理夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉大分支，可引起心血管系统、胃肠道系统、泌尿系统、呼吸系统、神经系统损害的临床症状和体征，因此应严密观察生命体征、神志，有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，恶心、呕吐、呕血、便血，有无血尿，有无头痛、头晕、神志模糊、晕厥

6、，有无偏瘫、失明、声音嘶哑、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象，观察双侧颈、肱、桡、股、足背动脉搏动情况，持续心电监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，严格记录液体出入量，发现异常及时报告医师处理。1.3.4心理护理剧烈的疼痛可使患者出现恐惧及焦虑情绪，不利于血压、心率的控制，因此在镇静、止痛、控制心率、血压的同时应加强心理护理，创造安静舒适的环境，及时评估患者的应激反应和情绪状态，做好安慰解释工作，增加患者安全感，限制探视，减少不良刺激，使患者生理、心理处于最佳状态，配合治疗、护理。51.3.5基础护理发病5-7天内嘱患者绝对卧床休息，协助患者满足生活所需，饮食以清淡

7、、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜，指导患者多食水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，常规使用缓泻剂，同时做好口腔护理及皮肤护理。发病7天后酌情下床活动。1.3.6出院指导发病10天左右酌情出院，建议患者发病1月后有介入治疗指征的可进一步行介入性治疗，指导患者出院后合理安排工作与生活，注意休息，活动量要循序渐进，避免剧烈运动，减少家庭环境中跌倒的机会；保证充足的睡眠；戒烟、酒；进食低盐低脂、富含维生素的饮食，保持大便通畅；指导患者学会自我调整心理