健脾补肾、降浊化瘀法治疗慢性肾衰竭临床体会

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1、健脾补肾、降浊化瘀法治疗慢性肾衰竭临床体会作者:李萌赫岩李伟惠王安娜史耀勋田谧指导于敏【关键词】健脾补肾;降浊化瘀;肾功能衰竭,慢性/中医药疗法笔者自2006年10月以来,跟随导师于敏教授运用健脾补肾、降浊化瘀法治疗慢性肾衰竭56例,取得了较好的疗效,现报告如下:1一般资料我院疗区及门诊自2006年10月-2007年10月间应用健脾补肾、降浊化瘀法治疗56例CRF患者。其中男30例,女26例。年龄在17-80岁之间,平均48岁。22例为慢性肾小球肾炎所致,16例为糖尿病肾病所致,高血压性肾病12例,多囊肾6例。其中23例为失代偿期,18例为慢性肾功能衰竭期,15例为

2、尿毒症期。2治疗方法5所有患者均给予低盐低脂、优质低蛋白、低磷、高热量饮食,并给予纠正使CRF加重的可逆因素,如控制感染、降压、降糖,维持水电解质及酸碱平衡等。治以健脾补肾、降浊化瘀法。基础方:大黄12g(后下),黄芪30g,当归20g,丹参20g,川芎15g,茯苓20g,山茱萸15g,党参15g,昆布15g,枸杞子15g,白花蛇舌草20g。日1剂,水煎服随症加减:尿蛋白明显者酌加水蛭,地龙,血尿明显者酌加大小蓟、白茅根、仙鹤草,夜尿明显者酌加桑螵蛸、覆盆子、益智仁,腰膝酸软者酌加杜仲、续断、牛膝,浮肿明显者酌加车前子、大腹皮、猪苓、桂枝,兼恶心呕吐、腹胀者酌加竹茹

3、、半夏、厚朴,贫血者酌加阿胶、鹿角胶、何首乌,咽痛不适者酌加桑叶、野菊花、鱼腥草,头晕明显者酌加天麻、钩藤、代赭石。30d为1个疗程。3结果3.1疗效评定标准[3]显效:症状减轻或消失,Ccr增加≥30%,或BUN、Scr下降≥30%;有效:症状减轻或消失,Ccr增加≥20%,或BUN、Scr下降≥20%;无效:达不到有效标准者。3.2治疗结果显效28例,有效22例,无效6例。总有效率为89.28%。4病案举例5患者王某,男性,60岁,因反复腰痛、乏力10年,加重伴头晕1周经门诊以“腰痛、眩晕”收入院。入院时患者腰痛、乏力,头晕、目眩,双下肢轻度浮肿,时有恶心,饮食

4、欠佳,睡眠一般,舌质暗淡,苔白腻,脉沉弦。查:血压180/100mmHg,血肌酐562μmol/L,血尿素氮22.0mmol/L。血常规:血红蛋白83g/L,红细胞2.70×1012/L,红细胞比容0.289。入院诊断:(中医诊断)腰痛(脾肾亏虚夹瘀),眩晕(肝肾阴虚夹瘀)。(西医诊断)慢性肾衰竭(肾衰竭期),肾性高血压,肾性贫血。予健脾补肾降浊化瘀煎加减,日1剂,水煎服。方药:大黄12g(后下),黄芪30g,当归20g,丹参20g,川芎15g,茯苓20g,山茱萸15g,党参15g,昆布15g,枸杞子15g,白花蛇舌草20g,阿胶20g(单包、烊查:血压130/85

5、mmHg,血肌酐315μmol/L,血尿素氮12.5mmoL/L。血常规:血红蛋白92g/L,红细胞3.00×1012/L,红细胞比容0.413。效不更方,继续服用1个疗程后,查:血压125/70mmHg,血肌酐206μmol/L,血尿素氮9.8mmoL/L。血常规:血红蛋白106g/L,红细胞3.20×1012/L,红细胞比容0.435。出院后继续门诊治疗,并多次复查,病情稳定。5讨论慢性肾衰竭隶属于中医学关格、虚劳、溺毒等范畴。CRF的病因主要和脾肾虚损有关。《诸病源候论·水病诸候》云:“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢肌肤而令周身肿满。”5其诱因则为

6、外邪侵袭与过劳所致,亦有由于其他慢性疾病,先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节及老年肾气虚衰等各种原因而削弱机体的正气,使抗御能力下降,阴阳平衡失调,加之外来邪气等乘虚内侵脏腑所致。其病机主要是正虚与邪实两个方面:正虚指脏腑气血阴阳虚损,尤以脾肾虚损为甚;邪实是指浊毒、瘀血、痰浊,亦可伴水停为患,时有兼夹外邪。正虚与诸邪互结,最终导致虚、湿、瘀、毒胶结、错综复杂之局面,而脾肾衰败夹浊瘀则贯穿于CRF的始终[4]。根据临床所见,脾肾亏虚是本病发生之根源,而浊毒夹瘀内蕴则贯穿于CRF的始终,故立健脾补肾、降浊化瘀之法,乃谨据病机而设。CR

7、F由于其病程较长,一般病人都有不同程度的瘀血存在。“久病入络必致瘀”,因瘀血存在于CRF发展的过程中,故早期即使用活血化瘀法治疗对于CRF病程缓速发展是非常重要的。方中大黄通腹泄浊,荡涤三焦壅塞之气,黄芪补气升阳,益胃固表,利水消肿,二者共为君药。当归、丹参、党参、枸杞子补肝肾、活血化瘀、降脂,4药共同辅助君药以增健脾补肾、祛瘀生新之功。山茱萸、川芎、昆布、茯苓、白花蛇舌草可渗湿利水排毒,共为佐使药。诸药合用,共奏健脾补肾、降浊化瘀之功,主治慢性肾衰之脾肾亏虚、浊瘀内蕴证。全方具有降低尿蛋白,改善微循环,降压和降脂的作用,能够延缓肾小球硬化程度,保护肾功能,延缓

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