膝关节骨性关节炎

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1、膝关节骨性关节炎第一节概述过去认为，膝关节的局部损伤、炎症及慢性劳损均可引起关节面软骨变性。软骨下骨板反应性损伤，导致膝关节出现一系列症状和体征，称为增生性关节炎。由于上述病理改变的存在，临床上又常把增生性关节炎称为骨性关节炎，或叫退行性关节炎。西医学把膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两种。所谓继发性是指该病继发于关节的先天或后天畸形及关节损伤；而原发性则多见于老年人，发病原因多为遗传和体质虚弱等。针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围软组织的积累性损伤，导致膝关节动态平衡失调，使附

2、着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、肌腱及局部脂肪垫、筋膜之间产生粘连、瘢痕和挛缩，从而破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重的力线发生变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，进而引起骨质塌陷。当这种力平衡失调超过人体自我修复能力时，即可引发临床表现。针刀可治疗本病在西医临床分期中1~4期的患者。第二节对本病的认识一、中医学对本病的认识膝关节骨性关节炎属中医“痹症”范畴，《中医内科学》指出其发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是发病的基

3、础，素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹症的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹症。二、西医学对本病的认识西医学认为，退行性膝关节骨性关节炎的病理变化是从关节面的承重不均开始，导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生（即骨刺生成），因而产生了关节的慢性病变。这些原因包括关节自然的老化过程造成软骨逐渐磨损破裂、关节过度承重（肥胖、职业上经常负重或屈膝），以及外伤后的局部结构异常；尤其是肥胖，除了加重关节的负担及加速关

4、节的老化外，也会加剧其严重程度。三、针刀医学对本病的认识针刀医学认为，膝关节内形成骨质增生的根本原因是膝关节内部的力平衡失调，造成力平衡失调的主要病理因素是膝关节周围软组织起止点处所产生的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使膝关节内部产生高应力点，导致膝关节受力的力线发生变化，形成骨刺、骨节错位及关节间隙变窄。第三节临床表现与诊断要点一、临床表现主要症状是关节疼痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及上下楼困难，或突然活动时有刺痛，并常伴有腿软的现象。膝关节伸直到一定程度时引起疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中往往发出

5、捻发音，并可出现关节积液。另外，严重者甚至有肌肉萎缩。二、诊断要点1.患者有明确的膝关节劳损病史。2.患膝关节疼痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及上下楼困难，或突然活动时有刺痛，并常伴有腿软的现象。3.患侧膝关节伸直到一定程度时引起疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发音，并可出现关节积液。4.严重者甚至有肌肉萎缩。5.X线检查从X线片上可以将膝关节骨性关节炎分为4期。（1）第1期只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变。（2）第2期除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙

6、变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄。（3）第3期除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上的差别。（4）第4期关节已经损坏，出现屈曲挛缩，呈X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。划分疾病的早、中、晚期，可参照X线片上的表现。可以认为第1期属于早期病变，第2期与第3期的早期尚处于病变的中期，而第3期的后期与第4期处于病变的晚期。6.膝关节骨性关节炎在临床上也可分为4期。（1）关节炎的发生前期关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，X

7、线及CT不能发现明显软骨损害迹象。（2）关节炎改变的早期活动增多时有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。（3）骨性关节炎的进展期骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨发生囊性变，有时有游离体出现。（4）骨关节炎的晚期骨质增生、软骨剥落，导致功能完全丧失，关节畸形明显，X线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷。第四节针刀治疗与术后护理一、针刀治疗针刀医学认为，膝关节内形成骨质

8、增生的根本原因是膝关节内部的力平衡失调，从而产生上述的临床症状和体征。造成力平衡失调的主要病理因素是膝关节周围软组织起止点处所产生的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使膝关节内部产生高应力点，导致膝关节受力的力线产生变化，形成骨刺、骨节错位及关节间隙变窄。依据网眼理论，膝关节骨性关节炎的病理架构是膝关节周围的软组织产生广泛的粘连、瘢痕和挛缩。针刀松解的关键点是膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及滑囊液、脂肪垫等，术后配合手法，以恢复膝关节正常受力线，解除拉应力和压应力的不平衡，使膝