儿童股骨颈骨折疗效观察

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1、儿童股骨颈骨折疗效观察作者：周梅芬，薛武民，马建生【摘要】目的：本文旨在观察闭合复位，电视下经皮穿针内固定治疗儿童股骨颈骨折的疗效。方法：自1986年至今笔者先后治疗了36例儿童股骨颈骨折，年龄2岁～14岁；平均年龄为8岁。根据Delbet分类法将其分为四型，对无移位者采用髋人字石膏外固定；对有移位者采用牵引、电视下复位、经皮穿针内固定治疗，后以髋人字石膏外固定，平均固定时间为12周。结果：通过6个月的随访，17例发生不同的并发症，其中Ⅰ型2例；Ⅱ型10例；Ⅲ型5例。结论：儿童股骨颈骨折的并发症发生率较高，应尽早治疗，争取解剖复位。【关键词】股骨颈；闭合复位；并发症　　儿童股骨颈骨折比较

2、少见，据统计仅占儿童骨折的1%［1］。它的重要性不在于其发生率的多少，而是由于它的并发症发生率较高而受到普遍重视。　　1临床资料6　　我院自1986年至今收治的儿童股骨颈骨折36例。其中，男15例，女21例；左侧20例，右侧16例；年龄2岁～14岁，平均年龄为8岁；骨折无移位者8例，有移位者28例；36例均不伴有髋关节脱位；31例为暴力所致同时伴有颅脑损伤、股骨干骨折、肱骨干骨折等；5例为病理性骨折，其中3例为骨囊肿，1例为纤维异样增殖症，1例为石骨症。本组病例根据Delbet分类法将其分为四型。Ⅰ型：头骺滑脱型(3例)；Ⅱ型：经颈型(14例)；Ⅲ型：基底型(13例)；Ⅳ型：转子间型(6

3、例)。治疗前测量X光片股骨颈颈干角，70°～124°，平均97°。伤后来我院治疗的时间5d～21d，平均时间12d。对无移位者行髋人字石膏外固定；对有移位者先行股骨髁上牵引，达到基本复位的目的；然后在电视下闭合复位，要求股骨颈干角达到120°以上，用3根三棱针经皮穿入作内固定。除Ⅰ型内固定针过骺线外，其余三型内固定针均不穿过骺线。这里说明有移位的28例通过复位后均未达到绝对的解剖对位。对病理性骨折者，如骨囊肿、纤维异样增殖症行手术刮除病灶、植骨、三棱针内固定及髋人字石膏外固定；石骨症行骨牵引后，以髋人字石膏外固定；平均外固定时间为12周。　　2结果　　本组36例患者均进行了随访，平均随访

4、时间为6个月。结果8例无移位者愈合良好，无并发症发生；28例有移位者，11例愈合良好，7例发生股骨头坏死，6例髋内翻，3例不愈合，1例骺早闭。17例有并发症者，Ⅰ型2例（骺早闭，股骨头坏死），Ⅱ型10例（股骨头坏死6例，髋内翻1例，不愈合3例），Ⅲ型5例均为髋内翻。6　　3讨论　　3．1解剖胎儿出生后仅存有单一的骺板。大约在4个月～6个月时股骨头骺独立形成，1岁时内侧部位扩大形成股骨颈，大转子骨骺大约在4岁出现。放射性同位素研究，股骨头骺板主要形成股骨颈干骺端的生长，而与头的生长关系不大。相反大转子骨骺主要与大转子生长有关，而与股骨干骺端的生长关系不大。股骨干近端与大转子骺板约在14岁～

5、16岁融合。由于股骨颈后上方及后方持续有软骨桥的存在和血管较少，因此髋部损伤后，股骨颈软骨桥对损伤很敏感，易产生生长阻滞及继发畸形。股骨近端血管的易损伤性曾由Chung［3］和Ogden［4］描述。他们发现0岁～4岁时，股骨头的血供是由旋股内动脉提供，4岁以后干骺端的血供很少。股骨颈后上方和后下方由旋股内动脉形成的两个网状系统供血，主要供应骨骺。在供应股骨头的血管之间无临床意义的吻合支，旋股外动脉和圆韧带动脉在4岁以后很少。8岁～9岁以后圆韧带动脉在供应股骨头营养方面变得更重要，并指出在儿童期间，由于供应股骨头的血供多样性，使它对血管的损伤更敏感，因此认为股骨头坏死与损伤程度和移位程度有

6、很大的关系，而与治疗类型关系不大。　　3．2治疗6股骨颈骨折的治疗方法包括牵引、闭合复位内固定、切开复位内固定及髋人字石膏外固定。不同的年龄及骨折类型应选用不同的治疗方法及针型。一般来说，无论哪一型骨折，无移位者均可给予稳定的外固定即可，密切观察是否有移位情况发生。对有移位者，应尽早采用柔和纵向牵引，加以外展内旋后行经皮钢针内固定，力求达到解剖对位。这样可以明显的降低髋内翻及骨不连的产生。不管怎样，凡闭合复位不能达到解剖对位者，应行手术切开复位。如果可能的话内固定针应尽量避免穿过骺板，但稳定性比骺板更重要。本组36例患者，无移位者8例，相对损伤较轻，采用髋人字石膏外固定治疗后，随访效果均

7、满意。有移位的28例，均采用股骨髁上牵引复位，电视下经皮穿针内固定，髋人字石膏外固定。由于本组病例伤后来我院开始治疗的时间差距比较大，复位满意的结果不均，我们发现拖延的时间越长，复位的可能性越小，并发症发生率越高，复位效果越差，并发症发生率越高。另外Sotohall［5］等做试验认为髋关节内骨折（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），在复位后可引起关节囊内的压力增高、特发性滑膜渗出，故建议早期行关节囊内穿刺抽吸血，以降低股骨头坏死的发生率，也有作者