全膝关节置换治疗女性膝骨性关节炎

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1、全膝关节置换治疗女性膝骨性关节炎【摘要】目的：探讨运用两种假体行人工全膝关节置换(TKA)治疗女性膝骨性关节炎的疗效。方法：对113个膝关节行TKA。结果：113例均获随访,时间5～32个月,平均23.5个月。患者术后在疼痛、功能方面改善明显;膝关节评分应用HSS评分系统,由术前平均42.42分提高到83.99分。末次随访时113个膝关节平均活动度为115度。手术优良率为91.15%。结论：应用RP、RPF假体的TKA术对治疗女性膝骨性关节炎效果满意，良好的术中软组织平衡和术后康复是手术成功的关键。【关键词】全膝关节置换术;膝关节;骨性关节炎　　

2、[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheeffectoftotalkneearthroplastyusingtwokindsofprosthesisinthetreatmentforfemaleosteoarthritis.Methods：Atotalof113kneeswithosteoarthritisweretreatedwithtotalkneearthroplasty.Results：Allpatientswerefollowedupfor532months,23.5monthsonaverage.Al

3、lgotpainrelievesandfunctionimprovement.AccordingtoHSS,thescoreswereimprovedfrom42.42preoperativelyto83.99postoperatively.Therangofmotionwas115°onaverage.Theexcellentandgoodratewas91.15%.Conclusions：TotalkneearthroplastyusingRPandRPF9prosthesiscanprovidesatisfactoryeffectinthe

4、treatmentoffemalekneeosteoarthritis.Propersofttissuebalanceandgoodpostoperativerehabilitationarekeysforthisoperation.　　[KEYWORDS]Totalkneearthroplasty;Knee;Osteoarthritis　　随着人口的老龄化，膝关节骨性关节炎(OA)的患者数逐年增多，而临床上女性膝OA患者远远多于男性。人工全膝关节置换术(TKA)是治疗晚期膝骨性关节炎行之有效的方法。现总结我科2006年6月～2008年6月收治的

5、行TKA术的膝关节共113例，取得了满意的临床效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组采用旋转平台假体(RP)68膝、高屈曲假体(RPF)45膝。所有病例均由同一术者完成，且术后由同一康复师指导功能锻炼。病例纳入标准：(1)>60岁女性患者;(2)符合美国风湿病会1981年提出的膝骨关节炎临床诊断标准[1]：①膝关节疼痛;②X线平片可见骨赘;③以下39项中至少1项以上：年龄>50岁;关节晨僵<30min;骨擦感。(3)膝关节疼痛严重，影响生活，正规保守治疗无效。排除标准：(1)其他炎症性关节炎;(2)伴有全身

6、其他部位严重器质性病变及感染灶。假体选用强生(Depuy)公司RP、RPF假体。手术前后按HSS评分系统进行评定：85分以上为优，70～84分为良，60～69分为可，59分以下为差。　　1.2手术方法　　手术采用标准insall入路暴露膝关节，彻底切除炎性滑膜、髌下脂肪垫。胫骨髓外定位，与胫骨机械轴呈90度截骨。股骨髓内定位，远端取外翻5～7度截骨，并根据内外上髁轴线(epicondylaraxis)行远端的外旋3度截骨。截骨后去除股骨和胫骨侧、髁间窝及膝关节后方的骨赘。行内外侧软组织平衡，进行膝关节伸直位和屈膝90度位内外翻应力下内外侧软组织稳

7、定性试验，使内外翻加压时的开口不大于5mm。安装假体试模后，再次检查力线和髌骨运动轨迹，如髌骨轨迹异常则松解髌骨外侧软组织。不常规置换髌骨。冲洗并吸净骨面液体，调和骨水泥，置入同样型号假体。彻底止血，屈膝90度位缝合深筋膜后逐层缝合切口，伤口予弹力绷带适当加压包扎。术毕后行镇痛治疗，分为两步：(1)行切口局部浸润：甲磺酸罗哌卡因10mL×1支+利多卡因5mL×92支，用生理盐水稀释至40mL，注射于切口周围肌肉及筋膜。(2)行术侧股神经阻滞：于股神经表面穿刺，应用神经刺激仪(德国贝朗)定位后，先注入负荷剂量镇痛剂(0.45%甲磺酸罗哌卡因20～3

8、0mL+0.5mg吗啡)20～30mL，再予局部置管，连接镇痛泵，予维持剂量(89.4mg/支×3支+4mg吗啡，用生理盐水稀释成100