再造股骨颈治疗青壮年股骨颈骨折

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1、再造股骨颈治疗青壮年股骨颈骨折作者：汤志坚，邝清明，钟龙岗，肖峰【摘要】目的探讨治疗青壮年股骨颈骨折，并寻求保留自身髋关节的方法。方法利用带旋髂深血管和缝匠肌蒂的双髂骨瓣，植入骨折两端及股骨头内，再造股骨颈，治疗青壮年股骨颈骨折23例。结果23例都得到随访，时间1～3年不等，骨折均愈合，未发生股骨头缺血性坏死，患髋功能良好。结论该术式能恢复股骨头的血运，修复缺血坏死的股骨头，避免关节置换，是治疗青壮年股骨颈骨折的一种理想方法。【关键词】股骨颈骨折；髂骨瓣；股骨颈再造Treatmentoffemoralneckfracturesinyoungandmiddleagedadults

2、withsurgeryofreconstructing［Abstract］ObjectiveTostudythetreatmentoffemoralneckfracturesinyoungandmiddleagedadults，andreservethehiphimselforherself.MethodsTwenty-threecasesoffemoralneckfracturesinyoungandmiddleagedadultsweretreatedbytwopediclediliumboneflaptranspositionofdeepiliaccircumflexbl

3、oodvesselandsartoriusmuscle，reconstructingthe7femoralneck.ResultsTwenty-threecaseswerefollowed-uprangingfrom1～3years，Thefemoralneckfractureshavebeenhealedwithnoischemicnecrosisoffemoralhead.Theirfunctionsonthehipsweresatisfactory.ConclusionWeholdthatthesurgeryisagoodmethodforyoungandmiddleag

4、edadults’femoralneckfracture.Thetechniquecansupplyadequatebloodtothenecroticfemoralheadsoastorecoverit，andavoidthehiparthroplasty.［Keywords］femoralneckfracture；iliumboneflap；thesurgeryofreconstructingthefemoralneck股骨颈骨折，特别是青壮年股骨颈囊内骨折，股骨头缺血性坏死率高，历来是骨科界治疗上的一个难题；人工假体置换术解决了大部分老年患者的痛苦，但是对于青壮年患者，仍

5、然面临着多次翻修等一系列问题，因此，对于这些患者，保留自身髋关节有着非常重要的意义。我院自2001年3月起，利用带旋髂深血管和缝匠肌蒂的双髂骨瓣的移植技术，治疗青壮年股骨颈骨折23例，取得了非常满意的效果，现报告如下。1资料与方法71.1一般资料本组23例，皆为单侧损伤，男15例，女8例；年龄21～54岁，平均38.6岁；致伤因素：坠落摔伤3例，塌方损伤3例，车祸伤17例；根据原始X线片情况，Garden’s分型为Ⅲ、Ⅳ型。2周内手术18例，早期漏诊或因处理合并伤而耽误治疗，超过2周再行手术者5例。1.2手术方法术前一律行胫骨结节骨牵引复位，术中患者仰卧位，患侧臀部稍垫高，连续

6、硬膜外麻醉，首先用Smith-Peterson切口，保护好臀上皮神经，显露髋关节，清除断端积血和游离碎骨片，直视下复位，用2枚3.0的克氏针，经股骨粗隆下偏后外侧，交叉固定骨折端，C臂机定位，克氏针的位置应该在股骨颈轴线的后面，然后以骨折线为中心，在股骨颈前方及上方凿一4cm×3cm×1cm的“凹”形骨槽，骨槽近端尽量延伸到股骨头软骨下面，以不破坏关节软骨面为度，松质骨不必挖出，向下方压实即可，取出的骨质可以用于填充髂骨瓣移植后形成的小间隙，温热盐水纱块填塞止血；之后，于腹股沟中点至髂前上棘做另一切口，在腹股沟韧带上缘深层解剖出旋髂深血管束，腹股沟韧带可予以切断，待骨瓣移植后再

7、缝合，把该血管束从股动脉起始部向外上方分离至髂前上棘内侧，结扎其沿途分支及浅支，注意保护髂骨营养支和周围软组织，游离缝匠肌近端至起始处，分别切取带旋髂深血管和缝匠肌蒂的髂骨瓣，各约4cm×1.5cm×1cm，带旋髂深血管蒂的髂骨瓣血运丰富，切取时其厚度可以达到27cm，两骨块近乎垂直，供骨创面用骨蜡止血，带旋髂深血管的髂骨块穿过髂腰肌下的隧道，进入前切口内，将双髂骨瓣修整后合在一起，植入预制的“凹”形骨槽内。此前，把两枚固定克氏针针头退出至骨折近端，以免影响髂骨瓣的嵌入，将旋髂深血管蒂和缝匠