冠心病介入治疗围手术期的心理护理

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1、冠心病介入治疗围手术期的心理护理作者：董娟，庞霁娟，杨建芳，陈楠【关键词】冠心病;介入治疗;围手术期;心理护理冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。本病多见于40岁以上男性与绝经期后的女性，脑力劳动者较多。目前，治疗方法有药物治疗、经皮冠状动脉腔内成形术和支架介入治疗等。我科2007年6月至2009年6月对298例患者施行介入治疗，并加强介入治疗围手术期的心理护理，取得良好临床效果，报告如下。　　1治疗方法5　　冠心病介入治疗包括冠状动脉造影术、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术以及冠状动脉内

2、支架安置术。选择性冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最为可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。冠状动脉内支架安置术是在PTCA基础上发展而来的。目的是为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅[1]。298例患者均使用上述介入治疗方法。　　2心理护理　　2.1术前心理护理5护士做宣教时应先

3、了解冠心病的诱因才能针对病因对患者进行心理护理。冠心病患者遇到应激事件时，容易紧张、激动、愤怒、攻击和对人敌意，引起儿茶酚胺与促肾上腺皮质激素过量分泌，使血压波动，血粘度增加，血小板粘附力和聚集性增加，血脂增高，加速血栓形成，导致冠状动脉供血不足。其常见应激原有夫妻关系不和睦、工作不顺心、事业受挫与失败、离婚及丧偶等，个体遇到这些应激性事件时，容易出现应激情绪反应如恐惧、愤怒、焦虑、激动等，继而影响心率、心律与心搏出量，诱发心绞痛和心肌梗死。吸烟、饮酒过量、运动量不足、高脂与高胆固醇饮食、肥胖等也是冠心病病情发展和治疗困难的重要因素[2

4、]。术前焦虑的原因是多方面的，国内一般资料认为[3]：病人对手术缺乏了解，担心介入治疗造成的躯体痛苦，担心术者的技术是否过硬及手术能否成功、会不会有并发症，怕发生意外影响以后的生活和工作，给家庭亲友和单位带来麻烦或被人轻视，失去原有的待遇，对疾病的预后产生恐惧、焦虑的心理。见于冠心病患的性格特征、应激反应及生活方式的异常，患者对疾病本身的焦虑，再加上对手术存在恐惧心理，对手术的进行有着很大的影响。所以，围手术期的心理护理至关重要，对手术的成功与否起着决定性的作用。　　护士首先帮助患者调节情绪，关心鼓励患者。男性患者首先嘱其戒烟酒，女性患

5、者注意调节更年期情绪。高脂与高胆固醇饮食患者，嘱其低脂低盐、清淡易消化饮食，讲解饮食调节的重要性，并告知家属积极配合与支持患者，使其从心理上不排斥治疗。可利用图片给其讲解手术的目的、方式及重要性，告诉其这种治疗是目前冠心病介入治疗的最基本手段，患者在清醒状态下，危险性相对较小，小创口的一种手术。手术的基本方法是从桡动脉或股动脉放一颗稍粗的针到动脉后，把软管直接通过动脉血管送到心脏的冠状动脉进行治疗，这其中除了穿刺时打局麻会有点疼痛之外，基本上不会有其他什么感觉，快者十多分钟就能完成整个手术。并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以

6、赢得患者的最佳配合。详细讲解后就能使其积极配合治疗与护理，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理。还要做好家属的思想工作，让他们鼓励与支持患者，给患者最大的心理安慰，使得医、护、患、家属都积极配合，保证手术的顺利进行。若术前总是紧张的患者，可术前半小时肌内注射地西泮10mg镇静。　　2.2术中心理护理5患者在局麻下手术，神志始终处于清醒状态，护士在手术过程中要不断地了解患者心理状态，安慰患者，避免不良语言对患者的刺激。多给关心，让其感到时常被关心惦记，而不是被抛弃在手术台上用来实验的动物，这样一来，他们会很好的听医生护士的话，积极的

7、配合手术。一旦出现心绞痛、心律失常及室颤等，护士应沉着、冷静，一面积极抢救，一面安慰患者，使患者积极配合，最大限度地避免和减少手术中意外的发生。　　2.3术后心理护理给予讲解术后需要严密心电监护的重要性，嘱其不要恐惧;告诉其穿刺处加压包扎的必要性。(1)从桡动脉穿刺，用弹性绷带加压包扎固定，手掌及手指部份会有些肿胀麻木，如果能够忍受就尽量保持加压时间久一点，嘱其没有医护人员的允许下，腕关节不要活动，并发症的观察犹为重要：①桡动肪痉挛，其发生与术者的经验有一定的关系，患者精神紧张、疼痛、操作粗爆或时间过长，均有诱发桡动脉痉挛的可能;②桡动

8、脉闭塞，术后即刻发生率在5%左右，嘱患者术后一周避免抬重物;(2)从股动脉穿刺者，术侧肢体24小时制动，沙袋加压包扎，以防穿刺处出血，血肿等，医生会随时观察情况，不定时的来松解，嘱其不要焦虑;告诉患者伤口未