切开复位固定加植骨治疗胫骨平台骨折35例疗效观察

《切开复位固定加植骨治疗胫骨平台骨折35例疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、切开复位固定加植骨治疗胫骨平台骨折35例疗效观察【摘要】［目的］探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。［方法］选择2005年1月至2008年12月胫骨平台骨折患者35例，术前均行CT平扫和三维重建，在CT三维图像的指导下选择切开复位固定加植骨治疗。［结果］随访6个月到24个月，根据Rasmrseen评分法，优22例，良9例，可3例，差1例，优良率达88.6%。［结论］手术治疗胫骨平台骨折，疗效确切，可恢复患肢的正常力线和膝关节的稳定性，早期功能锻炼能促进骨折愈合及功能恢复。【关键词】胫骨平台；骨折；CT三维重键；手术治疗　　Abstract:［Obje

2、ctive］Todiscussthemethodandeffectofoperationtotibialplatformfracture.［Method］Select35cases,makeCTscanningandtridimensionalreestablishment,anddissectionrepositionfixationaddedwithbonetransplantationunderCTpicture.［Result］UnderRasmrseenscorestandard,22caseswereexcellent,9better,3

3、good,1bad,andexcellenceratewas88.6%.［Conclusion］Operationhasdefiniteeffectontibialplatformfracture,canrecovernormalforcelineandjointstability；earlyexercisecanrecoverfracturecureandfunction.7　　Keywords:tibialplatform；fracture；CTtridimensionalreestablishment；operationtreatment我院自

4、2005年1月至2008年12月，共行手术治疗胫骨平台骨折35例，取得较满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组35例胫骨平台骨折患者，其中男性23例，女性12例，年龄17～72岁，平均(36.2±13.4)岁。致伤原因:车祸伤20例，高处坠落伤10例，其他伤5例。按照Schatzker分型［1］，Ⅰ型6例Ⅱ型9例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。　　1.2术前处理　　常规摄膝关节正侧位片，多层螺旋CT和三维重建图像，这有利于胫骨平台骨折分型，指导手术入路和采用何种内固定材料，患者入院后常规跟骨牵引，开放性伤口行清创缝合

5、。7　　1.3手术方法　　完全暴露胫骨平台骨折部位，以骨折远端为标准，对于合并有劈裂型的骨折，通过撬拔复位，缺损处植骨。对于单纯塌陷型骨折采用在平台下方干骺端斜形开凿适当的隧道，用钢棒敲击顶起关节面复位，隧道空腔植骨。选取事先选好的松质骨螺钉，解剖钢板固定。复位固定后行C臂X线透视以确保固定位置和骨折复位良好，常规探查关节面、半月板及韧带损伤的情况，尽可能保留或修复半月板，同时一期修复或重建已损伤的韧带。手术结束前常规植管冲洗或引流。　　1.4术后处理　　高能量胫骨平台骨折术后的膝关节屈曲，挛缩是常见的并发症，故凡内固定牢固的术后患者在72h以后，应用

6、CPM进行功能锻炼，术后5～7d患侧膝关节活动范围应达00(伸)900(屈)，术后6周内持续主动伸屈练习，术后12周内避免负重。　　2结果本组35例患者术后随访6个月至24个月，平均18个月，按Rasmrseen［2］评分标准，优22例，良9例，可3例，差1例，优良率为88.6%。7　　3讨论胫骨平台骨折是膝部高能量损伤导致的关节内骨折，最大程度恢复膝关节的功能(稳定、对位良好，活动正常和无痛)是胫骨平台骨折手术的主要目的，即是要求治疗达到解剖复位关节软骨面、重建关节面的平整，恢复下肢力线，早期功能锻炼及避免术后并发症。尽管手术治疗胫骨平台骨折取得了良

7、好疗效，但仍有并发症的发生，影响手术疗效。通过本组资料的随访，结合国内外文献，笔者体会到手术治疗胫骨平台骨折应注意以下几个方面。　　　　3.1重视三维重建在胫骨平台骨折的应用价值　　多层螺旋CT三维重建可从任意角度观察胫骨平台，特别是从轴位俯视，可清晰地观察胫骨平台关节面劈裂骨折和塌陷情况，且可直观地、立体地观察骨折线长度，范围，以及骨折线的走向，脱位移位，错位，旋转方向，骨折及骨折片、异物等。Chan等［3］报告经过CT检查，26%的患者Schatzker分型发生改变。李敬中等［4］报告CT重建的诊断正确率为100%。对移位不明显的裂缝骨折和局限性的

8、平台塌陷性骨折都能显示，弥补了平片分型不足，对选择合理手术入路，内固定方法，内寄存材料，是否植