关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤41例

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1、关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤41例【摘要】　　目的分析关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的治疗方法与效果。方法回顾分析41例盘状半月板损伤病例，其中行部分切除成形术28例，次全切除术8例，完全切除术5例。结果平均随访27个月，效果优良者37例(优良率为90.24%)，均未发生严重并发症。结论以膝关节镜治疗外侧盘状半月板损伤是最好方法之一，手术损伤小、恢复快，可最大限度保存半月板结构和功能。配合正规的康复训练，可获得良好疗效。【关键词】膝关节半月板胫骨/创伤和损伤关节镜检查　　膝关节盘状半月板损伤为一常见膝关节疾患，长期以来，切开关节囊行半月板切除是治疗盘状半月板损伤

2、的惟一方法，但术后易引起膝关节内非生理状态，早期出现关节退变。远期将不可避免地导致关节软骨损伤，继发创伤性关节炎［1］。目前，微创关节镜手术已成为治疗盘状半月板损伤的主要方法，可根据术中镜视所见，决定治疗方式。自2001年9月～2006年12月，我科共进行关节镜下手术治疗外侧盘状半月板损伤41例，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组41例6(41膝)，其中男28例，女13例。年龄17～43岁，平均33岁。右侧11例，左侧30例。病程2周～6年不等，有明确创伤史者32例，原因不明者9例。临床表现：患膝均有疼痛，其中关节交锁20例，弹响32例，股四头肌萎缩

3、28例，外侧关节间隙压痛20例，麦氏征阳性31例，关节屈伸受限15例。X线检查示膝关节外侧间隙增宽5例；关节面增生性改变2例。MRI术前考虑为盘状半月板伴损伤29例，可疑4例。关节镜检所见，根据Watanabe等［2］分型：其中完全型23例，非完全型18例。本组未见Wrisberg韧带型。本组患者外侧间隙滑膜均有增生充血，22例髁间窝滑膜增生充血。　　1.2手术方法手术采用硬膜外麻醉，患者仰卧体位，患肢大腿上气囊止血带。常规关节镜检，按顺序探查髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙，明确诊断外侧盘状半月板破裂部位、类型后，确定手术范围和方式。本组行部分切除成形

4、术28例，次全切除术8例，完全切除术5例。具体：对于体部可保留6～8mm宽度的行半月板部分切除成形术；如广泛撕裂至关节囊缘或肌裂孔处、保留半月板组织<2～3mm时行次全切除或全切术。所保留的半月板体部宽度在3～6mm之间时，在尽量保留正常半月板组织的前提下将半月板修整至具有前角、体部和后角，外形和厚度接近正常且边缘稳定。修整后用探针探查以确保其有足够的稳定性，同时行麦氏征检查阴性后，充分冲洗关节腔，清除半月板碎屑。术后膝关节加压包扎，应用抗生素3天，3天后若关节积液明显，则行关节穿刺抽液。6　　1.3术后康复训练术后1天即开始股四头肌等长收缩训练，3天进行屈

5、膝练习，并可扶拐下地行走。术后1周屈膝活动达90°，2周屈膝活动达120°，4周可在不负重状态下屈膝与健侧相同，8周基本恢复行走功能，并在膝关节支具保护下开始慢跑活动，12周时基本恢复运动功能。　　2结果　　　　临床结果评价按Ikeuchi方法［3］。①优：活动无受限，无响声和疼痛；②良：偶尔轻微疼痛；③可：轻微疼痛，响声，运动时略受限；④差：活动疼痛和受限。本组病例随访11～59个月(平均27个月)，其中优26例(63.41％)，良11例(26.83％)，可4例(9.76％)，优良率为90.24％。　　3讨论　　3.1解剖变异特点6半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间

6、的月牙形纤维软骨，其周边部较厚而中央部较薄，可起关节填充垫的作用，弥补股骨和胫骨关节面间总体上的不匹配性。由于半月板所处的位置，能防止膝关节屈伸时使关节囊和滑膜嵌顿。同时，还具有改善关节润滑的功能。半月板是非常重要的旋转稳定器。在膝关节从屈到伸的过程中，半月板对关节从纯铰链到滑动或旋转运动的顺利过渡是必不可少的［4］。盘状半月板是一种解剖变异，由于盘状半月板不具备半月板的正常形态，对膝关节生物力学产生了影响，因此盘状半月板更容易受损破裂，产生疼痛、交锁及弹响等一系列症状。作为一种半月板的畸形，盘状半月板有很高的发病率，据报道日本和韩国的发病率为26%［4］。盘状半月

7、板主要发生于外侧半月板。按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，Watanabe［2］将外侧盘状半月板分三种：完全型、不完全型和Wrisberg韧带型。完全型：盘状半月板完全覆盖胫骨平台外侧关节面，周边韧带附丽完整；不完全型：整个髁关节面未完全被覆盖，前后角之间的中间部分会在厚度和覆盖关节的面积上有变异；Wrisberg韧带型：这种盘状半月板没有胫骨平台附丽点，是高移动性的。盘状半月板通常无症状，受损伤后可出现症状，因此当盘状半月板出现症状与体征时则提示盘状半月板损伤，盘状半月板最终诊断则需通过MRI或关节镜证实。　　3.2膝关节镜手术要点6盘