出血性脑卒中危险因素的病例对照研究

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1、出血性脑卒中危险因素的病例对照研究作者：杨文博，郎颖淑，杨文霞【摘要】　　目的探讨出血性脑卒中发病危险因素。方法对200例出血性脑卒中患者和100例健康体检者进行对照研究，采集人口学因素、高血压病史、糖尿病史、实验检测等临床资料。结果（1）单因素分析显示：两组在性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟、高血压病史、TG、TC和纤维蛋白原的构成存在统计学差异，P＜0.01。（2）多因素Logistic回归分析显示：男性（OR=1.868）、年龄（OR=2.307，OR=5.608）、BMI（OR=2.214）、高血压病史（OR=1

2、2.409）和TC（OR=2.542）是出血性脑卒中的独立危险因素，（P＜0.05）。结论男性、高龄是出血性脑卒中的高危人群，肥胖、高血压病史和高TC是导致出血性脑卒中的显著危险因素。良好的血压和血脂控制，合理膳食，加强锻炼，改善肥胖是预防出血性脑卒中的重要方法。【关键词】出血性脑卒中；因素；预防；Logistc回归分析7出血性脑卒中具有发病率、病死率、致残率及复发率高的特点，是威胁人类健康的主要疾病之一［1］。虽然目前对脑卒中的几种主要危险因素有了比较清楚的认识，但有些还需要更深入研究加以确定。本研究选择我院神经科收治的2

3、00例出血性脑卒中患者和100例健康体检者进行对照研究，以探讨出血性脑卒中的高危因素，为脑卒中的一级预防和控制提供参考。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　选择2009年1月至12月我院神经科收治的出血性脑卒中患者200例，符合全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准［2］，经CT确诊。同时选择健康体检者100例作为对照。排除缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿患者。　　1.2资料采集　　制定“出血性脑卒中相关因素调查表”，内容包括人口学资料（性别、年龄等），生活情况（运动、吸烟、饮酒），既往史（高血压病、糖尿

4、病等）。　　1.3检测项目　　测量身高、体重，计算体重指数（BMI），血脂检查：包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，血浆纤维蛋白原。7　　1.4统计处理　　采集资料建立数据库，导入SPSS16.0统计软件，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归。P＜0.05认为差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1单因素分析　　卒中组和对照组在性别、年龄、BMI、吸烟、高血压病史、TG、TC和纤维蛋白原方面的暴露因素存在统计学差异（P＜0.0

5、1），见表1。表1单因素分析（略）　　2.2多因素Logistic回归分析　　以是否脑卒中为应变量，以性别、年龄、BMI、吸烟、高血压病史、TG、TC和纤维蛋白原8个暴露因素为自变量，其中年龄设置为哑元变量，逐步法引入方程，保留在方程中的协变量是性别（优势比OR=1.868）、TC（OR=2.542）、年龄（OR=2.307，OR=5.608）、高血压史（OR=12.409）和BMI（OR=2.214），P＜0.05，见表2。表27出血性脑卒中多因素Logistic回归结果（略）　　　3讨论以往研究证明：与出血性脑卒中的发生

6、显著相关的临床因素有：性别、年龄、种族、职业、不良生活方式、高血压病史、糖尿病史、血脂异常、遗传［3］、性格急躁、口味偏重、高尿酸血症、气象因素［1］等。本研究证明卒中组与正常组在性别、年龄、BMI、吸烟、高血压病史、TG、TC和纤维蛋白原方面的暴露因素存在统计学差异，P＜0.01。其中男性（OR=1.868）、年龄（OR=4.585）、BMI（OR=2.214）、高血压史（OR=12.409）和TC（OR=2.542）是出血性脑卒中的独立相关因素。7　　雌激素对血管具有保护作用［4］，男性雌激素水平相对较低，脑出血发生的风

7、险升高。另外，男性常有吸烟、酗酒等不良生活习惯，从而使男性成为脑出血的高发人群。40岁以后，年龄每增长5岁，出血性脑卒中平均增加50%［5］。本研究结果表明，以40岁以下为参照，年龄40～60岁和大于60岁者发生出血性卒中的优势分别是2.307和5.608，与多数研究结果相同。因此，男性、高龄人群应特别注意脑卒中的一级预防。朱靳良等［6］证明，有高血压史者发生出血性卒中的风险是正常者的122.45倍。本研究证明高血压病是出血性卒中的重要危险因素，在校正了混杂因素干扰后，有高血压史者发生卒中的优势是无高血压史者的12.409倍

8、，远低于朱靳良报道的优势比。不同的研究包含不同的变量，纳入对象标准，观察指标的数量，统计方法等均是导致偏倚原因。高血压时的长期血压波动使血管内皮所受到的剪切应力及静水压增加，造成血管内膜和管壁弹力纤维损伤，管壁硬化，当血压波动时，极易使血管破裂，导致脑出血。所以，长期有效的控制高血压可降低