儿童重症监护室真菌肺炎11例临床分析

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1、儿童重症监护室真菌肺炎11例临床分析【摘要】目的：探讨儿童真菌肺炎的临床易感因素及预防、治疗措施。方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院ICU2007年6月～2008年4月11例确诊为真菌肺炎儿童患者的临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗及转归。结果：真菌肺炎好发于年龄小的婴幼儿，病原菌以白色念珠菌多见。9例（占81.8%）合并有先天性心脏病，11例确诊前均有长时间静脉使用广谱抗生素及气管插管机械通气史。所有病例都有咳嗽、咯痰，其中10例有不同程度发热。该组患儿均使用两性霉素B治疗。11例患儿中死亡2例（18

2、.2%），放弃1例（9.1%），治愈8例（72.7%）。结论：念珠菌是儿童深部真菌感染的常见病原菌，其发病率和预后与宿主因素、抗生素的使用和抗真菌治疗密切相关。【关键词】真菌肺炎；儿童；两性霉素B［Abstract］Objective:Toinvestigateclinicalpredisposingfactorsoffunguspneumoniaofchildrenanditspreventionandtreatment.Methods:Retrospectiveanalysiswasdoneon11cases

3、diagnosedasfunguspneumonia,includingitsclinicalmanifestation,imagingmanifestation,laboratoryexamination,treatmentandrecovery.Results:Theyoungerchildrenwere,themoresusceptibletheyweretofungusinfection.ThecommmonpathogenicfunguswasCandidaalbicans.8Amongthem,9ca

4、ese(81.8%)hadcongenitalheartdisease.Andallcaseshadreceivedvenousbroadspectrumantibioticandmechanicalventilationthroughtrachealintubationbeforefinaldiagnosis.ALLcaseshadcoughandspit,and10casesamongthemhadfever.TheyallacceptedAmphotericinBtreatment.Finally,2di

5、ed(18.2%),1abandoned(9.1%)and8cured(72.7%).Conclusions:ThemostcommonpathogenicfungusofchildrenwithdeepmycosiswasMonilia,whosemorbidityandprognosishadcloserelationshipwithpatientsthemselvesandtheuseofantibioticandantifungusdrugs.［Keywords］Funguspneumonia;Chil

6、dren;AmphotericinB近20年来由于广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，医源性侵入性操作的增多，使深部真菌感染尤其是肺部真菌感染的发病率有逐年上升的趋势，年龄小的患儿更易发生。其中念珠菌感染可达80%，而白色念珠菌因其强的致病力及具有抑制机体免疫功能的能力而在真菌感染中常成为致病菌。1资料与方法1.1对象82007年6月～2008年4月重庆医科大学儿童医院PICU确诊真菌肺炎病例11例，其中男7例，女4例，年龄26d至11月19d，确诊前病程10～64d不等。1.2临床表现9例合并先天性心

7、脏病，且均为肺多血型。11例患儿入重症监护室前均有较长时间静脉使用广谱抗生素病史，使用时间为10～36d不等，包括第三代头孢菌素类抗生素。其中10例入重症监护室后使用亚胺培南/西司他丁抗感染。11例患儿确诊为念珠菌性肺炎前均因呼吸衰竭而行气管插管机械通气治疗。所有患儿均有不同程度的咳嗽、咯痰表现，其中10例有不同程度的发热，体温高达39℃以上。肺部听诊均有不同程度固定中细湿啰音和干啰音。1.3实验室检查11例患儿血常规检查白细胞(3.7～8.2)×109/L，中性粒细胞0.46～0.74。11例气管导管内取痰培养

8、9例为白色念珠菌，2例为光滑念珠菌，2例同时培养出其他细菌。其中2例2次培养为白色念珠菌，1例3次培养为白色念珠菌。药敏实验结果显示11例均对两性霉素B敏感，1例对58氟胞嘧啶敏感，11例均对氟康唑、氟立康唑、伊曲康唑耐药。1.4影像学表现11例病人胸部正位片均示两肺纹理增多增粗，双肺斑片状影。2治疗及转归2.1治疗11例均根据痰培养及药敏结果选择两性霉素B或其脂质体治