光疗治疗新生儿黄疸的护理体会

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1、光疗治疗新生儿黄疸的护理体会新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，生理性黄疸不需要特殊治疗，早期开奶，供足奶量，刺激肠管蠕动，建立肠道正常菌群，减少肠肝循环，有助于减轻黄疸程度。但病理性黄疸（结合临床病理因素如溶血因素、感染因素、围产因素等），尤其是早产儿有病理因素存在时，可发生核黄疸。参考新生儿干预方案[1]，本文对我科120例黄疸患儿光疗时护理体会报告如下。我科于2006年1月～2008年1月应用蓝光照射治疗新生儿黄疸120例，男68例，女52例，发病年龄为生后12h～28天，原发病为新生儿窒息30例，早产儿25例,新生儿肺炎25例，颅内出血15例，新生儿

2、败血症14例，溶血病6例，红细胞增多症5例，均以间接胆红素升高为主，入院后除对症治疗外，采用蓝光照射，每天12h，共2～4天，均治愈出院。1护理体会1.1光疗前的护理检查设备：兰光箱的使用准备:兰光箱应放置在温度变化较小和空气相对静止的场所，避免阳光直射和远离辐射源，温度大于30摄氏度患儿会出现烦躁，小于１８摄氏度达不到设置温度可使患儿出现硬肿。环境温度应维持在26－28摄氏度环境中，冬天有暖气夏天有空调设施。避免环境温度对箱温的影响。检查灯管是否全亮，不亮时应及时更换。查阅灯管使用记录如灯管使用时间大于2000小时应予更换，以保证疗效。实验测定[2]，2

3、000小时后蓝光能量减少45%。水槽内的水是否在标准线内，箱温是否在32℃～34℃3之间，湿度是否为55%～65%.剪短指甲防止抓破皮肤，清洁皮肤防止感染，并用黑色不透光纸片或纯棉布片遮盖两眼及外阴部；向家长介绍治疗目的，注意事项及疾病的危害性，消除家长顾虑。1.2光疗中的护理光疗指征总胆红素达204～255μmol/L者；未成熟儿光疗指征放宽，达171μmol/L者；产前已经确诊为Rh血型不和溶血病，生后一旦出现黄疸即可光疗；换血前后。方法及注意事项(1)采用双面光疗箱；(2)将患儿裸放于床中间，头歪向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。(3)光疗尽量选择患儿安静

4、睡眠状态，若患儿烦躁、哭闹明显应及时报告医生，必要时应用镇静剂；(4)光照期间2h应暂停光照，测体温及箱温1次，喂奶1次并及时换尿布，体温控制在36℃～37.5℃，如＞38℃应物理降温；(5)光疗下患儿不显性失水增加30%～50%，应增加喂水量，如不能进水，应静脉或鼻饲补液，保持营养、水分供给，并记录出入量；(6)严密3观察病情变化，30min巡视1次，观察黄疸程度，有无腹胀，皮疹及大小便颜色，患儿神志，有无四肢颤抖、惊厥，皮肤有无发红等，并做记录，如有上述反应及时通知医生；(7)治疗和护理操作应尽量在箱内完成，光疗结束后切断电源，包好患儿后抱出箱外，记录

5、照射时间，并再次检查全身皮肤颜色及有无破损；(8)尽量将皮肤暴露在光疗的光线下，可定时改变婴儿体位，避免尿布毛毯或绷带阻挡光线，使用尽可能小的尿布。(9)每天检查及记录辐射量，如果想增加辐射量，可用外罩白布，更换灯管。(10)鼓励家属成员探视。(11)危重患儿光疗时，行血氧饱和度监测，一旦出现呼吸暂停低钙惊厥等可及时报警抢救[3]。注意遮住监测探头免受光线的照射。监测血胆经素水平时要关掉光疗系统，目测及经皮胆红素测量都会不准确。(12)光疗完毕要做好各项记录。(13)保持蓝光箱清洁，每日用无水酒精擦拭蓝光箱、灯管，用0.1%新洁尔灭擦拭箱内，停用蓝光箱后，

6、做好终末消毒。2讨论胆红素能吸收波长为450～460nm的光线，并转变为水溶性异构体，通过胆汁、肾脏排出，蓝光是理想光源。影响光疗效果的因素：(1)皮肤暴露面积;(2)灯管与患儿的距离;(3)患儿是否便秘等。同时，光疗虽然比较安全，但也有副作用，如青铜症：光疗后影响胆管对胆红素的排泄，但血清直接胆红素升高＞68.4μmol/L或有肝功能损害时，皮肤呈青铜色，就需要护理人员细致观察并及早报告医生停止光疗，因此做好护理工作既能提高光疗效果又能减少并发症。参考文献[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案），

7、中华儿科杂志2001.39（3）：185-186.[2]金汉珍等，实用新生儿学，第3版，北京，人民卫生出版2003.305-315.[3]MhairiGMacDonaldJayashreeRamasethd,ProceduresinNeonatology,3thedition,天当科技翻译出版公司出版：2005：392-397.3