加减泻白散治疗小儿痰热咳嗽

《加减泻白散治疗小儿痰热咳嗽》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、加减泻白散治疗小儿痰热咳嗽【摘要】目的观察加减泻白散治疗小儿痰热壅肺型咳嗽的疗效。方法321例痰热咳嗽患儿给予加减泻白散辨证治疗。结果治愈297例，占92.5%;好转13例，占4.1%;未愈11例，占3.4%。总有效率为96.6%。结论辨证使用加减泻白散治疗小儿痰热咳嗽疗效肯定，值得临床推广。【关键词】小儿痰热咳嗽;中医治疗;加减泻白散　咳嗽是小儿常见的一种肺系病症，以冬春二季发病率高。结合甘肃省的地域特点，临床辨证多为痰热咳嗽。笔者导师史正刚教授运用自拟加减泻白散治疗，疗效显著，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组321例均为甘肃中医学院附属医院门诊患儿

2、，其中男207例，女114例;年龄6月至15岁，其中<3岁28例，3～6岁183例，7～10岁83例，>10岁27例，其中以3～6岁为多;病程大多26d以上。临床症状：咳嗽痰多而黄，或黏稠难咯，以晨起或/及夜间为重，或有发热、烦躁，或伴鼻塞、流稠涕，或胸部不适，寐不安、纳食减少，大便干或便秘，舌质红、苔黄厚或腻，脉滑数，指纹浮紫。查体：咽部充血，扁桃体I～II度肿大。听诊双肺呼吸音粗糙或无异常。X线肺部检查无异常,或见肺纹理增多、增粗或紊乱。　　1.2诊断标准　　参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]中咳嗽的诊断标准及分型标准确定诊断及辨证分型。(1)咳嗽为主

3、要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。(2)好发于冬春季节。(3)肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、湿性啰音。(4)X线摄片或透视检查示肺纹理增粗。　　咳嗽、痰黄白稠黏、咯吐不爽、咳时面赤唇红、或伴发热口渴、咽痛，舌质红、苔黄腻、脉滑数者属痰热壅肺证。　　1.3治疗方法　　给予加减泻白散煎服。药物组成：旋覆花8g、桑白皮8～10g、地骨皮8～10g、杏仁8～10g、枇杷叶8g、鱼腥草12～15g、桔梗8g、前胡8g、浙贝母10g、冬瓜仁10g、焦山楂8g、甘草8g。随症加减：发热明显加石膏10～20g、知母8～10g、青蒿8～10g(根据病情选其中1～3味

4、);烦躁不安加钩藤8～10g、僵蚕86g;鼻塞流涕明显加辛夷8g、苍耳子8g;痰多加法半夏8g、胆南星8g;纳差明显加六神曲8g、炒谷麦芽各10g;咽痛、扁桃体肿大、舌红明显者加竹茹8g、天竺黄8g、虎杖8～12g、夏枯草10g、忍冬藤8g;咳重欲呕者加代赭石10g;大便干或便秘者加生大黄6～8g、决明子8g;咳嗽伴喘者加紫菀8g、地龙8g;胸痛者加枳壳8g、郁金10g;外感症状明显者加荆芥8g、防风8g。3岁以下，2日1剂，水煎少量频服。3岁以上，每日1剂，水煎分3次服。3～4d为1个疗程，未愈者连续治疗2～3个疗程。治疗期间停用其他抗感染药及止咳化痰药物，忌食辛辣温燥刺

5、激的食物。　　2结果　　2.1疗效标准[1]　　治愈：咳嗽消失，听诊干湿性啰音消失，如有发热则体温降至正常。好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少。未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。　　2.2结果　　治愈297例，占92.5%;好转13例，占4.1%;未愈11例，占3.4%。总有效率为96.66%。病程<2周，多数患者1个疗程即愈;病程>2周且<1月，2～3个疗程基本治愈;病程>1月，均需3个疗程以上。　　3讨论　　泻白散见于宋代著名儿科医家钱乙的《小儿药证直诀·卷下诸方》。原书记载：“泻白散(又名泻肺散)，治小儿肺盛，气急喘嗽。”李时珍盛赞本方为“泻

6、肺诸方之准绳”。关于本方之主治，诸家见解也不一致。一种认为主治肺之实热喘咳，如《医方考》中说“肺火为患，喘满气急者，此方主之”。另一种认为主治肺之虚热喘咳，如吴鞠通在《温病条辨·泻白散不可妄用论》中说“方治热病后，与小儿痘后外感已尽，真气不得归元，咳嗽上气，身虚热者甚良”。考《小儿药证直诀》原书所载，此方既治肺之实热证，又治肺之虚热证。如钱乙云：“肺盛者，咳而后喘，面肿欲饮水，有不欲饮者，其身即热，以泻白散泻之。”又说：“肺虚热，唇绛红色……虚热少用泻白散。”　　《温病条辨·解儿难》关于小儿的生理、病理特点有“稚阳未充，稚阴未长者也”“脏腑薄，藩篱疏，易于传变;肌肤嫩，神气

7、怯，易于感触”的记载。认为小儿五脏六腑，尤以肺、脾、肾三脏功能未发育完善，对疾病的抵抗力较差;小儿卫外机能未固，外邪每易由表而入，迅速传变。小儿属“纯阳”6之体，心肝有余，又外感之邪无论寒热，多随风而入，风为阳邪，化热最速，因而风寒咳嗽历时短暂，迅速入里化热，出现痰热壅肺。此外，感冒后失治或治疗不当，易致热邪留恋，郁结于肺，继而化燥伤阴，或燥邪稽留，肺津受损，使肺失宣肃，或肺热炼津成痰，而痰热郁肺，形成风热痰郁肺，或肺阴不足而致肺气壅遏不宣，清肃失常，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。因感冒而引发咳嗽久治不愈，临床极为常