双囊三腔管压迫止血操作及护理

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1、双囊三腔管压迫止血操作及护理【关键词】双囊三腔管压迫止血操作护理肝硬化门静脉高压所致的食管下段、胃底静脉曲张破裂出血是常见的急危重症，死亡率高，出血量大、迅速，用一般止血药物，止血效果不明显，双囊三腔管压迫是食道、胃底静脉曲张破裂出血的有效止血方法之一，现将操作及护理体会报道如下。　　1　临床资料　　2005年1月至2008年12月，我科共收治肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者31例，其中男性16例，年龄25～73岁，平均年龄45岁;女性15例，年龄22～70岁，平均年龄46岁。使用双囊三腔管压迫止血，24例24h后止血，7例48～72h止血，其中1例止血后因并发症死亡。　　2　操作方

2、法　　2.1　设备检查　将胃囊充气300mL，食道囊充气100mL，致于盛水的盆内，看气囊是否有气泡逸出，没有气泡逸出，说明气囊完好，再观察气囊壁薄厚是否均匀，弹性、强度没有问题，将气体抽净，备用。5　　2.2　物品准备　治疗盆内盛双囊三腔管1根、石蜡油1瓶、手套2付、50mL注射器2具、止血钳2把、纱布2块、胶布2条、绷带1根，250～500g重量物品。　　2.3　病人准备　使病人平卧，头偏向一侧，护士站在病人的左侧，清洁鼻孔，插管前做好患者的心理护理，并讲解插管时的注意事项，须配合的要点。　　2.4　插管　将双囊三腔管涂抹石蜡油至50～55cm处，轻轻将管左右旋转徐徐插入鼻腔到咽喉部时

3、，嘱患者做吞咽动作，管通过咽喉部后，迅速、敏捷地将管送到胃内。确保管在胃内时，先用冷生理盐水500mL+去甲肾上腺素注射液32mg，冲洗胃300mL，然后抽出洗胃液，观察胃液的颜色、性质[1]。　　2.5　充气　先向胃囊充气200～300mL压力(6.67kPa)，向外拉紧胃囊，再向食道囊充气100mL，压力5.33kPa左右，用止血钳夹住囊的出口，再用绷带将胃管系住，牵引角度45°，牵引重量250～500g[2]。　　2.6　放气　第1次放气时间24h，先口服石蜡油305mL，鼻腔滴少许石蜡油，先放食道囊气体,再放胃囊气体，放松牵引重量物品，休息15～30min，以后每隔12h放气1次，

4、出血停止，再观察24h无出血即可拔管。　　3　护理体会　　3.1　防止黏膜损伤　定时测量气囊的压力，压力不足可影响止血的效果，压力过高可引起食管、胃底黏膜糜烂坏死，要确保牵拉的重量，气囊定时放气并滴入少量液体石蜡油于鼻腔。　　3.2　防止发生窒息　嘱患者保持良好的牵引体位，改变体位时，动作要轻柔，并观察有无窒息的先兆表现，当气囊不慎堵塞咽喉部而引起窒息时，应立即抽出囊内的气体，或用剪刀剪断双囊三腔管的开口端进行放气。　　3.3　避免误吸　插管期间协助口腔护理，早晚各1次，口鼻腔分泌物可清除，并咳出气管内的痰液，以免睡眠时误入肺内[3]。嘱患者将粘液、唾液等吐出，并及时清理口鼻分泌物，以防误

5、吸引起吸入性肺炎[4]。　　3.4　避免压力过大　三腔管加压重量压力不能过大，否则会压迫心脏，可能出现频繁早博，此时应先放气，再将胃管向胃内送入少许，然后再充气。如胃囊充气不足，或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉部出现窒息，应用剪刀剪管放气。压管期间应1～2h冲洗胃管1次，观察是否有出血，无血时胃管放气后在胃内放置245h后，口服石蜡油30mL，30min后拔管。　　3.5　观察体征　下三腔管时，手要轻柔，动作要敏捷、迅速，边说话，分散病人注意力，边讲解配合要领，减少患者的痛苦，下管到咽喉部时，手法要轻，咽喉部做吞咽动作，管过了咽喉部，下管动作要迅速、敏捷地将管插到胃内，使患者减少下

6、管过程的时间，减轻痛苦。在用三腔管期间，严密观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔的变化，观察病情的变化，严格记录24h出入液量。　　临床实践证明，下双囊三腔管是治疗胃底、食道静脉曲张破例出血的有效方法，只要我们能够正确地操作及护理能达到很好的止血目的。置入双囊三腔管时，应根据不同的患者采用不同的技术处理方法，如何提高下双囊三腔管的成功率，提高患者的耐受性，减轻痛苦，缩短置管时间，从而探索出一种简便、快捷、安全而人性化的操作方法，还有待于我们进一步研究探讨。【参考文献】　[1]　赵艳梅，符湘云.美蓝加冷盐水灌注双囊三腔管气囊压迫止血的临床应用[J].护理研究，2008,22(10):904-905.　

7、　[2]　童榕艳,徐瑞华.双囊三腔管压迫止血术不同牵引力的临床比较[J].护士进修杂志，2007,22(14):1324-1325.5　　[3]　李彩云.应用三腔双囊管患者的护理[J].中国社区医师，2008,10(4):93.　　[4]　李友珠.双囊三腔管置入术的护理研究进展[J].中国误诊学杂志，2009,9(2):266-267.5