呼吸道感染并发急性左心衰竭的护理体会

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1、呼吸道感染并发急性左心衰竭的护理体会作者：吕瑜莲，江丽洪，陈少兰【摘要】　　目的探讨呼吸道感染并发急性左心衰竭的护理。方法护理人员在护理过程中，仔细观察病情变化，进行合理的护理及宣教。结果30例呼吸道感染并发急性左心衰患者抢救成功28例，死亡2例。结论护理人员注意预防急性左心衰竭患者的各种诱因，熟悉治疗急性左心衰竭的各种药物及其不良反应，严密观察病情变化，及进行心理护理和健康宣教，对呼吸道感染并发急性左心衰竭的成功防治具有重要意义。【关键词】呼吸道感染心力衰竭充血性护理　　急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害，造成严重突发的心脏排血障碍、心律失常、心脏负荷突然增加而导致

2、的左心排血功能在短时间内急剧下降，丧失排血功能的一组综合征［1］。患者起病急骤，若不及时抢救可危及生命。感染在急性左心衰竭诸多诱因中排在首位［2,3］。而呼吸科收住院的病人主要以呼吸道感染的老年患者为主。护理人员在日常护理工作中要仔细观察病情变化，及时发现及通知医生并配合医生做好抢救工作。　　1临床资料7　　自2006年1月～2007年12月，在本科住院的呼吸道感染并急性左心衰竭患者30例。诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会（ESC）的急性左心衰竭诊断标准和治疗指南。其中男17例，女13例。年龄(68±16)岁。其中慢性阻塞性肺气肿（包括肺心病）10例，慢性支气管炎8

3、例，肺炎5例，肺癌并感染3例，其它4例。治疗好转28例，占93.33%，死亡2例，占6.67%。　　2护理　　2.1及早发现，及时处理　　急性左心衰竭常发病急骤，患者表现为突然气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿罗音，晚期双肺对称性地布满干、湿罗音或哮鸣音，心率≥120次/min。护士应掌握急性左心衰竭发生的症状及体征，要注意与一般肺部感染的症状及体征鉴别。发现异常及时处理。本组30例患者为护士巡房时发现发生急性左心衰竭，28例患者经抢救而未发生意外，2例患者因病情

4、严重，经各种抢救无效死亡。因此加强巡视，严密观察病情，及时发现急性左心衰竭的早期征象，对赢得抢救时机具有重要作用。7　　2.2注意病人体位　　护士一旦发现患者发生急性左心衰竭，首先协助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除外)以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。　　2.3吸氧及保持呼吸道通畅　　严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，不及时清理易引起呼吸道梗阻，应迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量鼻导管吸氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用20％～30％乙醇于氧气的湿化瓶中

5、，随氧气吸入。如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，使SpO2达95％以上。　　2.4迅速建立静脉通道7　　迅速建立静脉通道并保持通畅，按医嘱反复核对，准确给药，保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。快速利尿，静脉推注洋地黄类药物及氨茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量。　　2.5持续监测生命体征　　密切观察并详细记录患者面色、神志、生命体征及S

6、pO2情况，发现异常及时报告医生并给予相应处理。　　2.6心理护理　　由于急性左心衰竭起病急，大多数患者有恐惧心理及濒死感，而窒息感和胸部压迫感加重患者恐惧，使心率加快、血压增高，进一步限制心室充盈，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重。心理护理的重点首先是解除患者的恐惧心理及濒危感，以减轻心脏负荷。要求护士具备熟练的护理操作技能，处理问题镇静果断、有条不紊，取得患者的信任。因患者病情危重、变化快，更加需要在积极治疗的同时，与患者及其家属随时沟通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易产生孤独感，具有自尊心强的特点，在向患者介绍急性左心衰竭的知识时，以鼓励、关心

7、、爱护、解释为主，设法消除患者因疾病造成的心理压力，切忌在患者面前窃窃私语，以避免给其造成思想压力。另外，根据不同文化层次、不同性格、不同类型的老人，采取不同的说服引导，从老人的兴趣点入手，是解开其心理负担的突破口。7　　2.7健康教育　　健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识宣教，如积极控制高血压、合理膳食。饮食要清淡，肥胖者应减轻体重，降低基础代谢率，减轻心脏负担，有冠心病者应低盐、低脂饮食，严格限制钠盐摄入，用利尿剂者应注意多食用一些富含钾食物，多吃富含纤维的食物，保持大便畅通。戒烟、戒酒，注意营