喉结核误诊为急性咽喉炎1例

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1、喉结核误诊为急性咽喉炎1例【关键词】喉结核误诊急性咽喉炎　　1病例介绍　　患者男性，53岁，因“声音嘶哑3月，咽痛1月”在院外诊为急性咽炎治疗无效入院。既往史无特殊。入院查体：生命征正常，面色灰暗，胸背部及颈部可见数颗蜘蛛痔，咽充血(++)，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，余查体未见异常。相关辅助检查结果如下：血常规：WBC12.2×１０９／Ｌ，分类未见异常；血沉28mm/第1小时；结核酶标抗体阳性；乙肝两对半定性小三阳；痰培养+药敏未见异常；梅毒螺旋体抗体阴性；喉部镜检见：会厌部充血水肿，前壁可见数个黏膜隆起，表面潮红，散在分布点片状糜烂灶。入院诊断:(1)喉结核；(

2、2)右上肺Ⅲ型肺结核，(3)乙型肝炎病毒携带者。予2HREZ/4HR抗结核，“左氧、先锋霉素V、甲硝唑”抗感染，“薄荷水+庆大霉素+地塞米松”超声雾化吸入等对症支持治疗，半月后患者上述不适症状消失，要求出院。出院后继续正规抗结核治疗。随访患者诉喉内镜会厌部组织病理检查证实为“喉结核”。坚持服药，症状无反复。　　2讨论3　　(1)喉结核的临床特征：国外文献报道目前喉结核感染途径主要是血行感染而非直接感染但在我国肺结核人口基数庞大，结核杆菌经呼吸道对喉部的直接感染仍是主要的感染途径。喉结核作为肺结核的最常见并发症仍将再次成为紧迫问题。喉结核多发生在会厌、勺状软骨，勺会厌

3、壁和声带，喉镜肉眼观察主要有以下几种异常改变：病变以侵润水肿为主，黏膜表面局限性充血水肿、粗糙、溃疡糜烂为主，表现为黏膜表面溃疡坏死，可附有黄白色伪膜溃疡边缘不规则；增殖结节息肉为主，为亚急性或慢性病程主要表现，病灶呈乳头状、结节、息肉样或菜花状高低不等的隆起，酷似喉癌；相当多的病人有不同程度的声带受侵和声带活动障碍。喉结核的症状以局部症状如声音变弱、声嘶、吞咽困难和喉痛为主。声嘶占70％以上，国内文献报告［1，2］，声嘶在喉结核中占96％～100％，而全身症状不显著。喉结核的鉴别诊断困难，须鉴别的喉病多达20余种：常见的有急慢性咽喉炎、声带小结息肉、喉外伤、喉返神

4、经麻痹、喉梅毒、喉乳头状瘤、喉癌等；综合文献报告，喉结核在临床上的误疹率高，郭镇平［3］等报告52例咽喉结核中，15例喉结核仅2例初诊符合结核，其余误诊为喉癌、声带息肉、喉炎或会厌溃疡，误诊率达86.7％。确诊主要靠反复多次喉内镜检查及病理活检。胸片提示肺结核及诊断性治疗效果显著亦支持喉结核的诊断。喉结核的治疗原则与肺结核相同，多保守治疗，很少手术。有文献报道，采用抗结核药物治疗是喉结核首选的治疗方法；左氧氟沙星能加速喉结核病变的控制及症状的消除，提高疗效且降低复发率，是治疗喉结核有效且安全的药物。局部雾化吸入激素，有利于减少纤维化反应，减轻症状和稀释分泌物使之便于

5、排除。(2)误诊原因分析:本例误诊的原因考虑有以下3点：①对声嘶患者用固定思维进行诊断治疗，诊断思路局限，不广范。②3先入为主的固定临床思维根深蒂固：本例患者经长时间(＞2周)常规抗感染治疗症状未见好转，临床医师未能高度警惕及怀疑原诊断的正确与否。③普通教科书中喉结核的介绍较少，临床医生对喉结核缺乏全面细致的认识，未能综合胸片等临床资料综合考虑病情，未能多次反复喉内镜检查及病理活检。　　总之，喉结核的漏诊、误诊不容忽视。喉结核具有高度传染性，为能保护人群，宜早期诊断及治疗，条件许可对患者进行隔离。故对有声音嘶哑和吞咽疼痛的患者均应考虑到喉结核的可能，如经长时间常规抗

6、感染治疗无效，胸片提示肺结核者，更应引起高度重视。【参考文献】［１］孙炳英.喉结核临床变异［Ｊ］．耳鼻喉学报，1996，8(3)：144.［2］张益发，刘建军.喉结核10例的临床新特征［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，1989，7(2)：107.　［3］郭镇平，李敏雄.52例咽喉结核的临床分析［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，1994，8(3)：1443