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1、启膈散加减治疗非糜烂性反流病32例【关键词】非糜烂性反流病;启膈散;中医疗法胃食管反流病(gastroesphagealrefluxdisease,GERD)是指由于胃十二指肠内容物反流入食管引起一系列如烧心、反酸等不适症状的疾病,主要包括非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)、反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)和Barrett食管(Barrett’sesophagus,BE)。其中50%～70%的GERD患者表现为NERD[1]。NERD
2、指由食管酸反流引起GERD的典型症状大于3个月而内镜下无食管炎表现,又称内镜阴性的胃食管反流病(endoscopynegativerefluxdisease,ENRD)。目前,临床上大多采用质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)治疗NERD,但疗效不佳,不如RE的治疗效果[2]。笔者采用中药复方启膈散随证加减治疗NERD患者,观察治疗前后患者反流症状群的改善程度、食管上皮细胞间隙肿胀(intercellularspacedilation,ICSD)等变化情况,探索NERD治疗
3、的可行方案。 1资料与方法 1.1研究对象7 观察病例来源于2008年1-7月本院门诊患者,共63例,采用随机数字表法分成2组。试验组32例,其中男性13例,女性19例;平均年龄(38.75±11.25)岁;32例患者均有烧心症状,反流31例,胸痛21例,反酸23例。对照组31例,其中男性14例,女性17例;年龄(41.18±13.79)岁;31例患者均有烧心、反流症状,胸痛23例,反酸22例。2组性别、年龄及临床表现等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2纳
4、入标准 参照2006年10月三亚中国胃食管反流病共识意见[3],所有病例均符合NERD诊断标准,且有烧心、反酸、胸痛等典型反流症状群的患者;内镜检查阴性,未见食管黏膜损害及BE表现,但可见ICSD。 1.3排除标准 ①内镜检查可见食管黏膜损害或其他胃食管病变表现;②有严重的基础疾病如心功能不全等;③妊娠及哺乳期妇女;④中药及PPI类药物过敏;⑤患有严重神经系统疾病。 1.4治疗方法 试验组给予启膈散,方剂组成：沙参10g,茯苓15g,丹参15g,川贝母10g,郁金15g,砂仁6g,荷叶10
5、g,浮小麦67g。随症加减：胸闷者加瓜蒌15g、枳壳10g;嗳气者加旋覆花10g;反酸严重者加乌贼骨30g。每日1剂,水煎服,早晚分服,每次150mL,疗程1个月。对照组给予奥美拉唑20mg,每日2次(早餐前及晚餐前15～30min)口服,疗程1个月。 1.5观察指标 ①症状指标：主要观察患者用药后反流症状群,即烧心(胸骨后烧灼感)、反流(胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉)、胸痛、反酸4个主要症状的改善情况。②内镜指标：疗程结束1周后于高分辨率内镜检测治疗后ICSD改善情况。 1.6疗效标准
6、 痊愈：临床症状基本消失;显效：症状明显改善;有效：症状有所改善;无效：症状无明显改善。 1.7统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件,计数资料应用χ2检验,等级资料应用Ridit分析,检验标准α=0.05。 2结果7 2.12组临床症状改善情况比较(见表1)表12组NERD患者临床症状改善情况比较(例)注：2组比较,P<0.01 2.22组治疗后食管上皮细胞间隙肿胀情况比较 治疗后试验组内镜下未见ICSD26例,与对照组(21例)比较,2组差异无统计学意义(P>0.0
7、5)。结果见表2。表22组NERD患者治疗后ICSD情况比较(例) 注：2组比较,χ2=1.516,P=0.218>0.05 3讨论 目前尚无公认的NERD定义,一般是指具有典型的GERD症状,但内镜下食管黏膜未见明显损害。Calabrese等[4]研究表明,高分辨率内镜下可见NERD患者ICSD,间隙平均增大0.74μm,可作为NERD食管损伤的重要指标。ICSD亦可作为细胞旁渗透性增加的一个形态学标志,可解释内镜阴性患者烧心症状的发生。西医对于NERD的治疗仍首选PPI类药物,但疗效相
8、较于RE患者不佳。Dean等[5]回顾性系统评价指出,经PPI类药物治疗4周后,烧心得到充分控制比完全缓解的多,而RE患者疗效显著高于NERD患者,NERD患者服用PPI后的疗效相对不佳。7 NERD主要症状为烧心、反酸等,根据其临床症状,可归属中医学“胃脘痛”、“胸痛”、“噎嗝”、“反胃”、“嘈杂”等范畴。《素问?至真要大论》中即指出,“诸呕吐酸……皆属于火”、“少阳之胜,热客于胃,烦心心痛,目赤欲呕,呕酸善饥”、“厥阴之复……甚则入脾,食痹而吐”,王冰注解“食痹
