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1、壮骨关节丸配合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察作者：王东雁,张学泉,斯琴,江琦,胜利,贺天喜,梁雪微【关键词】膝骨性关节炎；壮骨关节丸；透明质酸钠；综合疗法2008年2月－2009年5月,笔者采用壮骨关节丸配合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎(KOA)取得较满意疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准参照美国风湿病学会制订的KOA诊断标准[1]：①膝关节僵硬伴肥大；②膝关节疼痛,活动时加重；③X线检查示骨质疏松、膝关节间隙变窄、边缘唇样增生。 1.2排除标准①年龄在70岁以上者；②膝关节严重畸形,膝关节间隙显著变窄或膝关节强直；③合并心、肝、肾和造血系统严
2、重疾病及精神病患者。7 1.3一般资料90例KOA患者来源于酒泉市人民医院针灸科及肃北县蒙医院门诊,符合美国风湿病学会制订的KOA诊断标准并确诊为单侧膝骨性关节炎。按就诊时间顺序分为2组：治疗组50例,男19例,女31例,平均年龄(47.14±1.15)岁,平均病程(2.26±7.07)年,左膝27例,右膝23例；对照组40例,男14例,女26例,平均年龄(46.92±3.01)岁,平均病程(2.18±8.63)年,左膝21例,右膝19例。2组临床资料比较,经统计学分析,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 2治疗方法 2.1治疗组膝关节局部皮肤常
3、规消毒后进行关节腔穿刺,有积液者抽出积液,在疼痛点用10mL注射器配合6～7号针头注射镇痛液(2%利多卡因5mL、维生素B12注射液4mL、康宁克痛40mg及注射用水配成混合液15mL),每个痛点及内膝眼(关节腔)分别注射混合液约3～4mL,在内膝眼注射镇痛液后不拔针头再向膝关节腔内注射透明质酸钠2mL。每2周治疗1次,共治疗3次。壮骨关节丸(广东省罗浮山白鹤制药厂,国药准字Z40233377),每次3粒,每日2次口服,共治疗1个月。7 2.2对照组采用理疗＋局部封闭治疗。理疗采用K8832-T型调制中频整体治疗仪(北京金华仪器厂产),治疗前在治疗仪导电胶片上喷
4、涂生理盐水,将电极板对置于患膝疼痛部位固定,通电开机载波频率为2kHz,调制波频率为1～150Hz,调制波形包括尖波、指数波、三角波等,交替出现,每日1次,每次30min。治疗后痛点及内膝眼注射镇痛液(2%利多卡因5mL、维生素B12注射液4mL、康宁克痛40mg及注射用水配成混合液15mL),每个痛点及内膝眼穴分别注射混合液约3～4mL,每2周治疗1次,共治疗3次。理疗1个月。 3疗效评价 3.1膝关节疼痛分级与评定标准参照Bristol膝关节评分系统标准[1],对膝关节进行疼痛分级。0分：无疼痛；1级：轻度疼痛或偶有疼痛；2级：中度疼痛限制活动；3级：严重
5、疼痛影响休息。 3.2膝关节功能分级与评定标准7参照Bristol膝关节评分系统标准[1],进行膝关节功能分级：蹲立活动5分,行走5分,上楼5分,就坐5分,打软腿5分,共计20分。0级(优)：18～20分；1级(良)：14～17分；2级(可)：10～13分；3级(差)：低于10分。 3.3疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：膝关节疼痛肿胀消失,活动功能恢复正常；显效：膝关节疼痛肿胀明显减轻,活动功能明显好转；无效；膝关节疼痛肿胀、活动功能无变化。 4统计学方法运用SPSS11.5统计软件进行数据的统计分析。分析资料采用χ2检验和Ridit分析,
6、计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 5结果 5.12组临床疗效比较 (见表1)表12组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*P＜0.05 5.22组治疗前后膝关节疼痛分级比较7 (见表2)表22组患者治疗前后膝关节疼痛分级比较(略) 治疗前2组患者膝关节疼痛分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组无疼痛35例(70%),对照组无疼痛9例(22.5%)。2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。 5.32组治疗前后膝关节功能分级比较 (见表3)表32组患者治疗前后膝关节功能分级比较(略)治疗前2组患者膝关节功能
7、分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组膝关节功能优良42例,优良率为80.4%,对照组膝关节功能优良11例,优良率为27.5%。2组关节功能优良率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。 6讨论7KOA病因复杂,其主要病理特点为局灶性关节软骨硬化,边缘骨赘形成和关节畸形,年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素与本病有关。由于创伤,过度劳损,使关节软骨缺损、退变,继而引发反应性滑膜炎,释放炎症因子,加之膝骨关节内透明质酸钠减少等一系列变化,加快了软骨基质丧失,造成关节软骨表面破坏及软骨下骨裸露。因此,保护关节软骨并促进其修复是本病的治疗关键。于痛点及关
8、节腔内注射
