地塞米松减少硬膜外吗啡镇痛引起的不良反应

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1、地塞米松减少硬膜外吗啡镇痛引起的不良反应【摘要】为观察静脉注射地塞米松对预防术后硬膜外应用吗啡镇痛引起常见不良反应的效果，将ASAⅠ-Ⅱ级择期子宫切除患者60例随机分两组，Ⅰ组(地塞米松)30例，术后硬膜外导管Nipvo镇痛泵（药液：吗啡2mg+2%利多卡因5mL+灭菌用水5mL），并静脉注射地塞米松10mg（5mL）；Ⅱ组（对照组）30例，术后硬膜外导管Nipvo镇痛泵（药液：吗啡2mg+2%利多卡因5mL+灭菌用水5mL），并静脉注射生理盐水5mL。观察两组中恶心、呕吐，皮肤瘙痒及延迟性呼吸抑制不良反应的发生情况。结果，Ⅰ组(地塞米松)恶心、呕吐发生率（1

2、3.3%）及皮肤瘙痒发生率（6.6%）低于Ⅱ组（分别为40%和43.3%），两组均未发生延迟性呼吸抑制，呼吸与循环功能平稳。静脉注射地塞米松是一种减少硬膜外吗啡镇痛引起不良反应可靠有效的方法。【关键词】地塞米松；吗啡镇痛；硬膜外麻醉恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、延迟性呼吸抑制是吗啡镇痛引起的常见不良反应，不但增加了病人的痛苦，影响术后恢复，还造成呕吐物误吸等严重的后果，为此我们对静脉注射地塞米松预防术后硬膜外吗啡镇痛引起不良反应进行观测。4　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择ASAⅠ-Ⅱ级择期子宫切除患者60例，随机分两组，Ⅰ组(地塞米松)30例，年龄2

3、5～60岁，平均43.5岁。体重45～70kg，平均61kg；Ⅱ组（对照组）30例，年龄22～55岁，平均41岁。体重42～65kg，平均57kg。所有患者均在硬膜外阻滞麻醉下完成手术。　　1.2方法　　患者入室前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg，选择L2～L3间隙为穿刺点，置管3cm，药物为2%的利多卡因15mL与0.75%布比卡因5mL混合液，首剂12mL，术中追加8mL，手术时间为1～3h，手术结束后Ⅰ组经硬膜外腔缓慢注射药物：吗啡2mg+2%利多卡因5mL+注射用水4mL，进行术后镇痛，并静脉注射地塞米松10mg（5mL）。Ⅱ组经硬

4、膜外腔缓慢注射药物：吗啡2mg+2%利多卡因5mL+注射用水4mL，进行术后镇痛，并静脉注射生理盐水5mL。观察两组患者出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的例数。　　1.3统计学方法　　χ2检验。4　　2结果两组患者年龄、体重、镇痛效果、吗啡用量差异无统计学意义，术后镇痛均取得满意效果。Ⅰ组患者恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率均低于Ⅱ组（P＜0.05或0.01）；两组均无1例呼吸抑制。因为两组患者均插导尿管，所以尿潴留不做统计。表1术后镇痛发生不良反应（略）　　3讨论　　地塞米松抗呕吐作用的确切机制目前仍不清楚，可能和地塞米松抑制中枢前列腺素的合成或影响中枢神经系统5

5、-羟色胺的代谢有关［1］，本研究结果显示，静脉注射地塞米松可以降低硬膜外应用吗啡镇痛所引起的恶心呕吐等症状，与有关文献报道相一致［2］。此外，地塞米松还可通过抑制5-羟色胺，组织胺的释放，达到稳定细胞膜、控制瘙痒的作用［3］。应用地塞米松可出现精神症状如欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现抑郁，增加感染的危险，延缓伤口愈合等，但目前尚未见有单次应用地塞米松而出现相关报道，本研究30例病例中未明显见与地塞米松有关副作用，可能与小剂量，单次应用有关。因此，预防性单次静脉注射地塞米松10mg可以安全有效地减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的不良反应。【参考文献】

6、4　　［1］矫勇铁，张慧娟，金晓红.地塞米松减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心、呕吐［J］.临床麻醉学，2001，17（7）：254.　　［2］张宝恒.肾上腺皮质激素药物//杨藻宸［M］.医用药理.3版.北京：人民卫生出版社，1997：693.　　［3］黄安宁，刘丽萍，索利斌，等.地塞米松硬膜外腔注射预防吗啡术后镇痛的部分并发症［J］.临床麻醉学，2001，17（12）：691.4