外伤性肝破裂并失血性休克的观察与护理

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1、外伤性肝破裂并失血性休克的观察与护理我院地处少数民族地区，严重肝外伤并失血性休克的患者处理复杂，有很高的死亡率，目前仍是基层医院外科面临的棘手问题[1]。2004年5月至2008年9月，本院收治外伤性肝破裂并失血性休克70例，经过术前抗休克治疗及积极适时手术和细致的护理观察，治愈66例，现总结并发症及护理报告如下：1临床资料本组70例，其中男性48例，女性22例，平均年龄42岁。受伤原因：交通事故38例，坠落伤16例，挤压伤10例，人为伤6例。70例均为开放性损伤，肝破裂合并肋骨骨折、脾破裂、肾损伤、小肠损伤等。就诊时间20分钟—8小时，患者均有腹部外伤史和腹膜刺激症，经B超和CT检查，发

2、现肝破裂或腹内积血。诊断性腹腔穿刺，多点多次穿刺抽出新鲜不凝固血液，收缩压少于90mmHg,Hb均在70g/L以下。患者积极在抗休克的同时做好术前准备，均在全麻下行剖腹探查术。术式包括常规肝修补术22例，大网膜填塞肝修补术14例，选择性肝动脉结扎及不规则肝切除术34例，术毕常规放置腹腔引流管。70例患者治愈66例，死亡4例。2术前护理42.1失血性休克程度估计和观察指标失血性休克程度的估计一般可根据血压、脉搏、外周循环、神志、尿量和皮肤黏膜色泽温度的变化来综合考虑。轻度：失血量约占全身血容量的20%以下，约800ml左右，患者神志清楚，精神紧张，面容痛苦、口渴、皮肤黏膜开始苍白发凉、脉搏在

3、100次/min以下尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高、脉压缩小、周围循环正常、尿量正常。中度：失血量约占全身血容量的20%～40%，约800～1600ml，神志尚清，表情淡漠，口渴严重，皮肤黏膜苍白、发凉，脉搏在100～120次/min，收缩压为90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓、尿少。重度：失血量约占全身血容量的40%以上，约有1600ml以上，意识模糊，甚至昏迷，皮肤黏膜明显苍白，肢端发绀，脉搏速而弱或摸不清，收缩压70mmHg以下，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，少尿或无尿[2]。2.2密切观察病情患者取休克体位，将病人头和躯干抬高20～30度，下肢抬

4、高15～20度。注意保暖，保持呼吸通畅，及时清除口腔分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时行气管切开。同时视病情遵医嘱给予升压药，并随时根据病情调整，严密观察患者神志、面色、四肢末梢颜色、腹部情况变化。按无菌损伤迅速导尿，观察尿量，了解补液及休克改善情况，记录特别护理记录单。创伤者观察伤口出血情况，视病情合理应用抗生素及对症处理。42.3术前抢救护理补充血容量是抢救的基本和首要措施，迅速建立2～3条静脉通道，快速补充血容量和保证静脉给药。选用套管针直接静脉穿刺，困难者立即行静脉切开术。在纠正休克的同时，迅速做好术前准备，抢救工作分工合作。采血标本配血。扩容，争取30min内先输平衡盐液100

5、0～1500ml,配好血后输全血。根据中心静脉压、血压、尿量、心率等指标调整输液速度、吸氧、保持呼吸道通畅，密切注意生命体征变化，同时做好术前准备，准备好无菌引流袋等，肝破裂大出血者只有紧急手术止血才能纠正休克，挽救生命，故术前准备完毕，尽快送入手术室，受伤时间至手术时间越短，抢救成功率越高。3术后护理3.1病情观察严重肝外伤并失血性休克的患者术后仍应加强监护，严密观察生命体征的变化，定时检测T、P、R、BP，安放好心电监护仪，做好特护记录，注意血氧饱和度，记录24h出入量，特别是每小时尿量。继续缓慢扩容至四肢转暖，每小时尿量>500ml，CVP<117.7KPa,脉率<

6、100次/分，继续维持输液速度至休克纠正。3.2切口处引流管的观察保持各种引流管通畅，注意安放位置，是否有扭曲、受压、脱落，观察引流量、色及引流速度，以及时发现活动性出血和胆瘘，有无腹膜炎体征。3.3体位护理术后平卧6～8小时，血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和腹腔积液引流，持续低流量吸氧，及时清除口腔积液，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症，必要时予以雾化吸入治疗。3.4加强手术并发症的观察护理，肝破裂常见并发症有出血、感染及胆漏，本组70例，术后再次出血4例，胆漏6例，3例再次手术，救治成功率93%。4小结4外伤性肝破裂并失血性休克，它严重地威胁着患者的生命，如何对这类患者进行

7、及时、合理、有效地抢救是护士应具备的一项基本功，休克期间患者病情瞬息万变，对肝破裂失血性休克患者的护理，必须正确掌握各种护理数据，制定周密科学的护理计划，做到发现病情早，观察病情仔细，抢救护理措施到位，才能取得满意效果。参考文献[1]庄阳辉，汪家珠罗志强，等.严重肝外伤的手术处理[J].中国普通外科杂志，2007，16（12）：1206—1206.[2]祝学光.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，46.4