单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对食管手术患者血流动力学的影响

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1、单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对食管手术患者血流动力学的影响【摘要】目的观察单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对食管手术患者血流动力学的影响。方法35例择期胸科食管手术患者随机分为全身麻醉组(GA组，17例)和全身麻醉+硬膜外阻滞组（GEA组，18例)。分别测定术前、术毕及术后24、48h血流动力学相关参数。结果①毛细管血浆黏度及各切变率下全血黏度、全血还原黏度在术毕时均比术前明显降低（P<0.05,P<0.01)，术后48h时基本恢复到术前水平，组间比较无差异。②红细胞刚性指数、聚集指数：GEA组除术毕比术前明显降低外(P<0.05，P<0

2、.01），其余各时点无明显变化；GA组无明显变化。③2组红细胞变形指数和电泳指数在48h内无明显变化。结论单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对术后的血黏度都具有一定的降低作用，但其作用一般不超过48h。【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；血流动力学Abstract：ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofepiduralanalgesiaandgeneralanesthesiaonhemodynamicsinpatientsundergoingesophagealsurgery.Methods35patientswererandomlydivi

3、dedintotwogroups:generalanesthesiagroup(groupGA,n=17),generalanesthesiacombinedepiduralanesthesiagroup(groupCEA,n=18).Thehemodynamicparameters10weremonitoredbeforeanesthesia,attheendofoperationaswellas24and48hourspostoperatively.Results1.Comparedwiththeparametersbeforeanesthesia,themicrova

4、scularplasmaandwholebloodviscositysignificantlydecreased(P<0.05,P<0.01)atvariousshearratesinbothgroupsattheendofoperation,andreturnedtothebaselinelevel48hoursafteroperation.2.TheredbloodcellrigidityandaggregationindexofgroupGEAobviouslydecreased(P<0.05,P<0.01)attheendofoperatio

5、n.NochangeswereobservedattheothertimepointsaswellasinGAgroup.3.Noevidentchangesinerythrocytemorphologyandelectrophoresisindexwereobservedwithinthepostoperative48hoursinthetwogroups.ConclusionBothgeneralanesthesiaandcombinedanesthesiawithepiduralblockcanreducethebloodviscosity,butonthewhole

6、itseffectdoesnotexceed48hours.Keywords:generalanesthesia;epiduralblock;hemodynamics10深静脉血栓(DVT)是手术后的常见并发症，已知血液黏度等血流动力学方面的改变对静脉血栓的形成具有重要的影响。有报道骨科手术采用椎管阻滞麻醉有利于减少下肢血液瘀滞，术后DVT的发生率较全身麻醉低［1］；但对于胸科手术而言，硬膜外阻滞或全身麻醉能否因血流动力学的改变而影响术后血栓的形成仍存在争议。本研究采用上述2种麻醉方法，探讨不同麻醉方法选择对血流动力学的影响。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　35例择期

7、胸科食管手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄52～75岁，体重45～76kg，随机分为全身麻醉(GA)组17例和全身麻醉+硬膜外阻滞(GEA)组18例。患者术前血常规检查基本正常，不含有血栓性疾病和凝血功能障碍者。　　1.2麻醉方法　　术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，患者入手术室后行颈内静脉穿刺。全麻诱导：咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射后气管插管并控制呼吸，泵注丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿库铵维持麻醉深度。GEA组在全麻