内分泌高血压-谢超

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1、内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌系统参与血压的生理调节，多种内分泌疾病都伴有血压的升高是指由内分泌疾病(激素分泌异常)引起的高血压继发性高血压，仅次于肾性高血压特点：多可通过手术或其他得到根治或有效治疗内分泌性高血压有高血压表现的内分泌疾病甲亢、甲减：39%-60%甲旁亢：1/3糖尿病：40-60下丘脑-垂体疾病肢端肥大症：18-43%PCOS内分泌性高血压以高血压为主要表现的内分泌疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合症先天性肾上腺皮质增生症（11β羟化酶缺乏症，17α羟化酶缺乏症）肾素瘤内分泌性高血压构成名称％肾上腺疾病(77.7%)原发性醛

2、固酮增多症33.3皮质醇增多症25.0嗜铬细胞瘤11.1其他肾上腺疾病8.3甲状腺疾病8.3其他内分泌疾病14.0肾上腺源性高血压占继发性高血压20%以上，在中重度高血压和难治性高血压中占有更大的比例常常被忽略以致错诊或误诊，如何能及时发现和诊断？熟悉特异性临床表现和筛选检查手段，运用合理有效的鉴别诊断思路是减少漏诊和误诊的关键肾上腺-概述肾上腺-概述皮质激素：球状带：Aldosterone调节水盐代谢主要受RAAS调节束状带和网状带：Cortisol、SexHormones主要受ACTH调节髓质激素：Catecholamine-NE、E、DA主要受交

3、感神经系统调节原醛肾上腺性继发性高血压的最常见类型，肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致，以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为特征继发性高血压中约占15-20%；在高血压人群中的患病率>10%发病高峰30-50岁肾上腺醛固酮瘤特发性醛固酮增多症糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症原发性肾上腺皮质增生产生醛固酮的肾上腺癌产生醛固酮的异位肿瘤原醛-病因原醛-临床表现醛固酮高血压保钠排钾钠、水滁留低血钾肌无力软瘫代谢性碱中毒多尿血糖异常血容量血管对加压反应心律失常原醛-临床表现高血压、低血钾高血压:最常见、最早表现中度，随病程持续进展或略呈波动上升

4、，少数恶性可早于低钾血症数年前出现降压药物常无明显疗效原醛-临床表现高血压、低血钾低血钾：自发性，肾性失钾早期血钾可正常，随病程延长，后期血钾下降少部分原醛患者伴低血钾(9%-37%)多见于严重病例原醛-诊断临床表现：病史辅助检查筛查试验确认试验病因诊断影像学检查肾上腺静脉插管取血原醛-诊断临床表现：警惕原醛的线索-筛查JNC分级2级(8%)和3级(13%)或顽固性高血压(17-23%)高血压合并自发性低血钾高血压应用少量噻嗪类利尿剂可引起明显低血钾早发高血压家族史或年轻时即发生脑血管病高血压有原醛家族史高血压合并肾上腺意外瘤原醛-诊断辅助检查常规：低

5、血钾（肾性失钾）、血钠偏高、碱中毒血钾低于3.5mmol/l，24小时尿钾大于25mmol血钾低于3.0mmol/l，24小时尿钾大于20mmol原醛-诊断辅助检查低血钾的意义？仅少部分原醛患者伴低血钾(9%-37%)多见于严重病例50%腺瘤及17%特醛症患者低血钾敏感性及特异性较低,在原醛诊断中预测价值不大原醛-诊断辅助检查特殊：确定醛固酮分泌增高且不受抑制筛查试验:血醛固酮与肾素活性比值(ARR)单位:醛固酮ng/dl;肾素活性ng/ml.h切点值：30原醛-诊断辅助检查特殊：确定醛固酮分泌增高且不受抑制筛查试验：ARR假阳性高，阴性预测率高（93

6、%）不限盐尽可能停用所有可能干扰的药物至少2周以上病人高血压无法停药，可用受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂等不影响醛固酮和肾素生成的药物肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等↓肾小球旁器↓肾素分泌↑↓血管紧张素原（肝脏）→血管紧张素Ι→血管紧张素Ⅱ→肾上腺→醛固酮分泌↑→肾脏潴钠↑→血容量扩张→肾动脉压力或容量↑→肾素分泌↓原醛-诊断辅助检查特殊：确定醛固酮分泌增高且不受抑制确诊试验（抑制试验）：筛查试验阳性者口服盐负荷试验盐水输注试验卡托普利试验氟氢可的松抑制实验注意：根据当地实验室条件、患者依从性、费用等选择严

7、重低血钾和高血压或心衰，禁做高钠负荷试验用对RAS系统无影响或影响较小的药物原醛-诊断辅助检查病因诊断影像学检查：CT（首选）或MRI（造影剂过敏）醛固酮腺瘤:低密度结节(通常直径<2cm)特发性醛固酮增生症:双肾上腺正常或结节样改变肾上腺皮质癌:通常直径>4cm肾上腺静脉插管取血(AVS):腺瘤和双侧增生鉴别卧立位试验：腺瘤站立后醛固酮浓度不升高或有所下降，而增生时直立位醛固酮升高常＞30％原醛诊断的挑战原醛不一定是轻中度的高血压原醛不一定都合并低血钾原醛不一定都有肾上腺影像学改变原醛诊断有赖于:ARR，确认试验及AVS原醛-鉴别诊断高血压+低血钾（

8、肾性失钾）肾素活性高肾素活性低肾血管性高血压恶性高血压肾实质性疾病肾素瘤等醛固酮低醛固酮高原醛