外伤性肝破裂的诊治体会

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1、外伤性肝破裂的诊治体会【摘要】总结我院2001～2006年收治的48例外伤性肝破裂诊断方法及治疗措施，对肝破裂的诊断治疗进行讨论。【关键词】肝破裂；止血；清创　　外伤性肝破裂是肝脏外科的常规急症，我院自2001～2006年共收治肝破裂病人48例，现将诊治体会报告如下。　　临床资料　　1一般资料本组男性39例，女性9例；年龄7～52岁。致伤原因：道路交通伤31例，殴击伤11例，锐器伤3例，压砸伤2例，触伤1例。本组闭合性损伤45例，开放性损伤3例。单纯性肝破裂31例，合并伤17例。其中肝损伤：右叶44例，左叶4例；门静脉、下腔静脉破裂1例；脾破裂5例；肋骨骨折6例，四肢骨折5例。诊断方式：

2、本组均行上腹部CT检查和腹穿。44例腹穿抽出了不凝固的血液，阳性率91%。36例在门诊行彩超检查，32例报告肝破裂，4例疑肝破裂。　　2治疗方法与结果4　　2.1非手术治疗3例。经止血、抗炎、补液等治疗，彩超和CT动态观察，血肿逐渐缩小，分别在8、14天自动出院，2周后B超复查血肿消失。　　2.2手术治疗45例。术中发现出血量最多达5200ml，出血已停止13例。33例行清创缝合术，8例行部分肝脏切除加行带蒂大网膜+明胶海绵、纱布绷带作肝创面及肝周填塞术，4例行部分肝切除加肝动脉结扎术。1例因合并门静脉、下腔静脉破裂，出血无法控制死亡。　　讨论　　1临床诊断开放性肝破裂可根据伤口部位和方

3、向来诊断。闭合性肝破裂诊断应根据：（1）受伤的部位和体征；（2）合并出血性休克；（3）右上腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症，肝区压痛扣击痛；（4）腹穿抽出不凝固血液；（5）辅助检查彩超、CT加以确诊。但对于腹穿阴性、右上腹伤后合并有失血性休克，腹部检查有压痛、反跳痛，CT、彩超疑肝破裂的患者应充分考虑肝破裂，应尽早手术。　　2肝破裂治疗　　2.1非手术治疗4对于腹部闭合性损伤诊断为肝破裂，如患者一般情况良好，生命体征平稳，血流动力学稳定，无弥漫性腹膜炎，可在严密观察下行抗炎、止血、补液治疗，严密观察生命体征。本组3例均获痊愈，　　2.2手术治疗肝破裂一旦确诊，同时合并生命体征变化，应立

4、即行手术治疗。术式应根据肝损伤的部位、程度、范围及全身情况来决定。手术原则：（1）止血：切除无生机的肝组织，寻找出血部位，结扎肝残面断裂的胆管、血管，吸净残腔的渗血。本组肝破裂伤经清创后，用可吸收缝合线作深入肝实质的8字、褥式或单纯缝合，结扎缝线应压紧创缘止血，笔者体会缝针时一定要超过创口底部。（2）清创：对于损伤范围大，如星状裂伤及贯通伤，清创缝合时创面不易拉紧，应在清创后用带蒂的大网膜填塞，充填后用络制的肠线使肝面与网膜靠拢。对于肝破裂伤面积大的清创可暂时阻断第1肝门，行不规则的清创肝切除，常温下阻断肝门时间不能超过20分钟，本组8例行不规则的肝切除，1例因合并门静脉、下腔静脉破裂，

5、出血无法控制，死于失血性休克；7例控制了出血，其中4例因裂伤面积大，用无菌绷带填塞压迫止血，3例压迫止血术后第4天开始抽出绷带，每日抽出1卷，直到抽完为止，未出现再出血。（3）肝动脉结扎：经缝合不能控制出血，可结扎肝动脉，但要彻底结扎创面血管、胆管，缝合后不留死腔。这是手术成功和减少术后继发感染及出血的关键。本组结扎4例均Ⅰ期恢复。45例手术患者均行引流，其不仅能引出血液及胆汗，预防腹腔感染，同时能发现术后出血情况。　　2.3术后处理4肝破裂术后特别是肝部分切除，肝门阻断术后，肝功能常有不同程度的损害除转氨酶升高外，常伴有低蛋白血症，术后护肝是关键，同时加强支持、控制感染。4