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1、中医解毒治法内科临床应用进展解毒法是中医学独具特色的治疗方法。近年随着对疾病认识和研究的深入,其应用有了很大发展,特别是对许多难治危重性疾病有明显疗效,使这一传统治疗法则更加受到重视。现将目前在内科领域的部分应用进展情况简述如下。1 病毒性肝炎病毒性肝炎是“疫气”、“疫毒”导致的传染性疾病,全国第六、七届肝胆病会议确认病毒性肝炎属中医“肝瘟”的范畴,目前公认“毒”是发病的核心和关键。以治“毒”为基本法则,结合病情轻重缓急、脏腑虚实盛衰、毒挟湿热瘀痰之不同,辅以其他治法,成为目前治疗选择的主流,取得明显疗效。彭立生等[1]用甲肝合剂(茵陈蒿、栀子、大黄、丹参、山楂、白术、陈皮)治疗甲型肝炎
2、84例,在临床治愈时间、谷丙转氨酶和血清总胆红素恢复正常时间上与对照组比较有显著优势,P<0.01。李运东等[2]用清营利湿解毒方(金银花、升麻、蝉蜕、紫草、土茯苓、明矾、丹参、三七粉、胡黄连、柴胡、甘草)治疗慢性活动性肝炎33例,总有效率90.9%,其中HBsAg转阴率42.4%,HBeAg转阴率86.7%,HBcIgM转阴率76.2%,抗-HBe转阳率75.8%,各项疗效指标均显著优于对照组,P<0.05～0.01。刘敏等[3]采用凉血解毒、柔肝理脾法,自拟基本方(蒲公英、小蓟、丹参、水红花子、白茅根、白花蛇舌草、茵陈蒿、生黄芪、白芍、何首乌、百合、山药)治疗慢性丙型肝炎
3、45例,治愈6例,显效18例,有效14例,总有效率84.4%,抗-HCV转阴率22.2%,HCV-RNA10转阴率23.8%,谷丙转氨酶复常率64.4%,谷草转氨酶复常率51.3%。薛博瑜[4]在综合治疗基础上,针对重型肝炎血分瘀热、火毒炽盛的病机,采用清肝解毒针(水牛角、茵陈蒿、大黄、生地黄、赤芍、煅人中白)结合西药常规疗法治疗重型肝炎38例,存活率为61.16%;单用西药常规治疗对照组存活率40.00%,P<0.05。谌宁生等[5]按卫气营血辨证、解毒化瘀、凉血化瘀3种治法治疗亚急性和慢性重型肝炎104例,三组总有效率分别为47.1%、76.5%、72.2%,解毒组、凉血组疗效
4、与辨证组比较有显著性差异,P<0.05,故认为病机关键在于“毒”、“瘀”,治疗应重在解毒,贵在化瘀。2 慢性肾功能衰竭中医学认为慢性肾功能衰竭(CRF)是由于脾肾虚损,水湿浊毒羁留体内,浸蚀脏腑,耗伤气血而致。近年对CRF的治疗在辨证施治的基础上,多应用了解毒排毒的专方专药,促使代谢毒邪物质的排泄,提高了疗效。蒋民主[6]运用泻浊解毒法,自拟降浊方(生大黄、半边莲、黄连、紫苏叶、姜半夏、陈皮、泽泻、益母草、茯苓、西洋参)内服,配合中药(生大黄、半枝莲、附片、煅牡蛎)保留灌肠,治疗CRF38例,疗程4周,总有效率为84.2%。汤水福等[7]对72例CRF采用自拟方肾毒清(崩大碗、土茯
5、苓、牡蛎、黄芪、槐花、丹参、紫苏、竹茹、法半夏、生大黄、冬虫夏草)内服,配合复方大黄灌肠液(大黄、槐花、崩大碗)保留灌肠治疗,疗程2个月,总有效率为80.6%,其中对肾功能不全期26例总有效率达96.2%。王永钧等[8]用尿毒净胶囊(大黄、药用活性炭等)治疗CRF75例,疗程3个月,总有效率和显效率分别为74.107%、44.0%,包醛氧化淀粉对照组分别为56.7%、23.3%,尿毒净组显著为优,P<0.05。尿毒净组治疗前后自身对比,血清肌酐、血尿素氮、血浆中分子物质治疗后均显著下降,P<0.05～0.01。何立群等[9]自拟尿毒宁方(生晒参、熟附片、生大黄、半夏、桃仁、甘
6、草)治疗CRF60例,疗程3个月,总有效率达83.3%。大黄是治疗CRF方药中的主要解毒药物,近年对其药理进行了广泛研究[10],证明是通过多种机制延缓CRF病程。大黄可促进蛋白质合成,抑制分解,促进尿素、肌酐排泄和减少合成尿素的来源而影响患者机体氮质代谢;可抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态,抑制肾小球系膜细胞增殖;可改善脂质代谢紊乱,清除过多的氧自由基等。3 类风湿性关节炎近年许多学者突破传统风寒湿热致痹的观点,从中医毒邪理论来认识和分析类风湿性关节炎(RA)活动期的病机变化,指导辨证用药,取得好的疗效。张鸣鹤等[11]认为热毒蕴结是RA活动期的主要病机,以清热解毒法为基本法则,结合辨证
7、,治疗RA活动期病人163例,总有效率为94.7%,显效率为58.6%,选用的清热解毒药为金银花、蒲公英、土茯苓、黄柏、泽漆等;独活寄生汤或丸对照组总有效率为40.0%,显效率3.3%,差异显著,P<0.01。李学增[12]用三土汤(土茯苓、土贝母、土三七、金银花、蒲公英、生薏苡仁、赤芍、川芎、王不留行、全蝎、蜈蚣、生地黄、补骨脂)治疗活动性RA52例,总有效率为90.4%,旭痹冲剂对照组总有效率62.7%,差异显著,P<
