先天性无阴道再造术围手术期的护理

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1、先天性无阴道再造术围手术期的护理【关键词】阴道再造术;围手术期护理　先天性无阴道是女性生殖器官畸形的一种疾病，发生率约为1:4000，是胚胎发育期，双侧Muller氏管(副中肾管)会合后未向远端延伸发育成阴道所致。常合并有子宫发育不全，青春期无月经来潮，严重影响其生理、心理健康，迫切要求治疗。国内外治疗先天性无阴道的办法颇多，其中包括羊膜、腹膜、外阴皮瓣植皮、胎儿皮肤、外阴前庭黏膜及乙状结肠代阴道等[1]。我院2005～2009年收治了5例先天性无阴道患者。采用乙状结肠代阴道，取得良好效果。现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　5例患者中年龄最大24岁，最小16岁,平均20

2、岁，所有5例中第二性征发育良好，外阴发育正常。有4例是先天性无阴道患者均无月经来潮,1例有周期性腹痛并进行性加重，均属于青春龄期。　　2护理6　　2.1术前心理护理　　对于患先天性无阴道的患者，由于疾病的特殊性，生活质量方面会受到严重的影响。由于生理缺陷，表现为孤独、绝望，随着年龄的增大而更加强烈。害怕自己的生殖道畸形会被别人知道而被歧视或取笑，担心手术是否能成功，结婚后能否生育，对手术的效果期望过高,认为做了手术后，结婚后就能怀孕生育。根据以上不同的心理状态，护理人员应以诚恳、同情、耐心、关心的态度倾听和分析，同时为病人做好必要的隐私保密工作，以取得病人及家属的信任，同时帮助患者消除自卑感，

3、面对现实，正确对待挫折，建立稳定、乐观良好的心理素质。运用典型的手术病例，使患者了解手术及护理程序，术后注意事项，术后能达到的效果，清除患者对治疗不切实际的要求，端正其对治疗方法及预后的正确认识，使患者积极配合治疗和护理。　　2.2完善术前准备　　按妇科阴道手术给予外阴清洁、使用肠道抗生素、饮食指导。术前3天进行肠道、外阴的准备，指导患者进少渣饮食，术前1日晚及手术日晨各清洁灌肠1次，避免术中污染而继发感染,根据患者的接受能力适当解释肠道准备的必要性，从而使患者积极配合术前准备及护理。6　　2.3术后护理　　2.3.1术后密切观察生命体征和外阴纱布渗血情况。并做好记录，注意观察伤口有无渗血、渗

4、液、内出血、小阴唇是否肿胀及阴道有无异常分泌物等情况。　　2.3.2伤口疼痛　　对疼痛敏感且经济条件许可者使用止痛泵，观察使用止痛泵的效果，及时调整用量。同时给患者营造舒适的环境，保持正确体位，听音乐、看电视，转移患者的注意力，以减轻疼痛。必须时遵医嘱给予止痛药。　　2.3.3饮食及肠道护理：　　术后严格禁食直到肛门排气后，给予流质或半流质，控制排便十天，术后饮食为少渣流食，给予肠蠕动抑制剂如颠茄合剂等。术后八天后可给病人口服蜂蜜或其他缓泻剂如中成药：麻仁润肠丸，帮助病人排解大便。以后酌情改为普食。以高蛋白、高能量、高维生素的少渣饮食为主。　　2.3.4预防感染：6　　预防感染是手术成功的关键

5、之一，术后持续导尿1周保持尿管通畅,防止尿管扭曲或阻塞做好尿道口的护理,每日更换尿袋1次.其次要加强会阴部护理，尽量保持外阴的清洁和干燥，避免切口污染及防止逆行感染。遵医嘱正确使用抗生素。　　2.3.5预防尿潴留：　　由于术后持续留置尿管1周，正常的排尿反射中断，加之阴道成形术需置入阴道模型，从而改变了患者正常的排尿习惯，增加了排尿困难的危险。所以护理时应注意在拔管前一天，先行夹管，每4h放尿一次，以训练患者的排尿意识。拔管后应耐心及时地督促并协助患者下床排尿，排尿时应教会患者用手向里按压阴道模型，以免腹压加大时阴道模型滑脱。　　2.4人工阴道的护理：6　　成功的护理是有效人工阴道腔的保证，否

6、则因护理不当造成人工阴道瘢痕挛缩、狭窄，甚至感染坏死，使手术失败。因此在护理工作中护理人员既要细心，又要耐心。术后2～3天更换1次阴道的纱布软塞，并清洁人工阴道。术后5～7天取出阴道内的软塞，取出后彻底清洁人工阴道内分泌物，并用手指进行人工阴道扩张，以后每日1次，连续6天，如阴道伤口愈合良好，方可放置准备好的阴道模具。放置消毒模具时，动作要轻柔，操作过程要严格执行无菌规程，防止腔内细菌生长，每次更换模具时，应观察人工阴道组织的弹性、颜色、有无渗血等。每日更换消毒模具1次，如放置困难，可在模具表面涂少量消毒润滑剂，以减轻患者痛苦。　　3出院指导　　嘱病人出院后，应保持会阴部清洁，每日用1：500

7、0高锰酸钾坐浴，训练患者正确取放模具，避免因放入的角度偏差，造成阴道直肠瘘。同时教会病人最简单，方便，不受条件的限制的模具消毒方法;嘱患者术后1个月来院复查，检查阴道上皮生长情况、再造阴道有无狭窄或闭锁，若上皮生长完好后可行性生活。并注意观察阴道分泌物的性质，发现异常，随时到医院就诊。　　4结论　　作为妇产科护士，从已有的手术病例中总结经验，不断学习新的医学知识，努力掌握熟练的现代医学护理技术，积