大承气汤加味治疗麻痹性肠梗阻30例

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1、大承气汤加味治疗麻痹性肠梗阻30例【关键词】肠梗阻肠梗阻是指各种原因引起的肠道通过障碍的一种常见急腹症，临床主要表现为腹部疼痛、呕吐、腹胀不排气、无大便等，概括为“痛、吐、胀、闭”四大症。按病因分为机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、缺血性肠梗阻。运用中西医结合方法治疗肠梗阻可显著提高临床疗效，极大地降低了死亡率和手术并发症。2001～2006年笔者运用中医药治疗30例麻痹性肠梗阻患者，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例均来自我院外科住院部，并确诊为麻痹性肠梗阻，男18例，女12例。年龄32～78岁，平均58.3岁。基础病分类：腹部外科术后18例，占60.0%；急性

2、胰腺炎6例，占20.0%；腹膜炎2例，占6.7%；老年习惯性便秘4例，占13.3%。30例均经西医基础治疗后，效果不显，希望中医治疗，以尽快恢复肠功能，避免手术及减轻患者痛苦。1.2诊断标准5（1）腹痛：阵发性腹痛。（2）呕吐：高位梗阻呕吐较频繁，低位梗阻呕吐次数较少，呕吐物带有粪臭。（3）腹胀：低位梗阻全腹膨胀，常伴肠型，高位梗阻腹胀不明显。（4）排气与排便停止。（5）体征：膨胀的肠管有压痛、反跳痛；肠鸣音微弱或消失或气过水声。（6）X线诊断肠梗阻有重要价值；可利用CT等做辅助检查。1.3治疗方法1.3.1西医基础治疗胃肠减压、补液、纠正酸碱平衡失调，抗感染、灌肠等方法。1.3.2中

3、医治疗大承气汤加味。方药如下：生大黄15～20g（后下），芒硝10g（后下），厚朴12g，枳实10g，瓜蒌20g，桃仁10～15g，赤芍15～20g，生白术30g。老年中气虚弱者可再加黄芪20～30g。每剂水煎成200ml，60ml/次，2h服用1次，胃管入，至排气排便。2治疗结果2.1疗效判定标准显效：1剂药后达到：（1）排气、排便恢复；肠鸣音恢复4次/min。（2）腹痛、腹胀、呕吐等主症消失。有效：2剂药后：（1）排气、排便恢复；肠鸣音恢复2～4次/min。（2）腹痛、腹胀、呕吐等主症减轻，体温尚未正常。无效：3剂后腹痛、腹胀、呕吐等主症不缓解，仍无排气、排便，体温不正常。需转手术

4、进一步治疗。52.2疗效观察治疗30例中，显效24例，占80.0%；有效4例，占13.3%；无效2例，占6.7%。总有效率93.3%。3典型病例患者，44岁。食管贲门癌术后20天，因饮食不当随即出现高度腹胀，腹痛拒按，辗转反侧，神情痛苦，排气、排便停止7天，体温38.5℃～39.5℃。经西医基础治疗后仍不能缓解，肠鸣音微弱至消失。诊断：食管贲门癌晚期术后；急性腹膜炎；麻痹性肠梗阻。因不能再耐受二次手术，故请中医会诊协助治疗。体格检查：舌质紫暗，苔黑垢腻，有芒刺，脉弦数。中医辨证：积滞邪热雍结肠间，腑气不通，真阴欲竭。治疗方法：通腑泻下，泄热开郁，化瘀行气。方药：生大黄20g（后下），芒

5、硝10g（中服），厚朴12g，枳实10g，瓜蒌20g，桃仁12g，赤芍20g，生白术30g。急煎药液200ml，胃管缓入约60ml/次，2h再入，注完止。观察6h后，患者诉腹部有松动感，后排出深褐色稀糊样便50ml左右，腹有肠鸣。又在4h内间断排出油状、糊状、粪球样便3次，矢气少许，腹痛、腹胀大减，当晚体温开始下降，由39℃降至37.8℃，精神转佳。第2剂，去芒硝，生大黄减量至12g，再入胃管，每日2次。主症消失，体温恢复正常，肠梗阻治愈。54讨论肠梗阻属中医“肠结”、“关格”范畴。主症为痛、吐、胀、闭，属急重证。中医认为肠梗阻形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、积食、虫结等，基本

6、病机为不通则痛［1］。临床多见实、热证，气机通降失常，气机闭阻。治宜通腑泻热，急下存阴，使脾胃大肠升降传导功能复常，气血津液代谢逐渐恢复［2］。中药与西医基础治疗并用疗效显著。大承气汤通腑泻热，急下存阴，攻下颇峻，不但有促排作用，且有灭吐之效。生大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃，后下气锐先行，又有活血化瘀之功［3］。芒硝泻热软坚润燥，助大黄破除积结，推陈出新；厚朴、枳实行气散结，削痞除满，助大黄加速积滞排泄。赤芍清热凉血，活血化瘀。桃仁破血祛瘀，软坚散结，润肠通便，瓜蒌清热化痰，下气宽胸，润肠通便，取肺与大肠相表里之功。生白术健脾助运，理气化湿，润肠通便。现代药理研究：实验研究证实，生大黄

7、后下有明显促进肠蠕动及排便功能。枳实对胃肠肌有兴奋作用，并增加胃肠收缩节律，增大肠鸣音冲幅，加强肠蠕动。赤芍可促进肠管微循环、提高免疫力、促进排便。桃仁有改善肠道微循环，促进炎症消除的作用。白术可兴奋受肾上腺素抑制的肠管，使异常活动的肠管恢复到正常状态［4］。5综上所述，大承气汤加味，通腑泻热，活血化瘀，改善肠道循环，增强免疫力，改善胃肠功能，可解除麻痹性肠梗阻。［参考文献］1李乾构,周文学,单兆伟.实用中医消化病学.北京:人民卫生出版社,20