复合补片修补腹壁切口疝四例

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1、复合补片修补腹壁切口疝四例作者：王磊　王戒　付廷海　卢晓飞【关键词】复合补片修补腹壁切口疝腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症，疝修补手术的难度、并发症和复发率都较高［1-2］。我科对4例腹壁切口疝患者采用复合型补片行腹腔内无张力修补术。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　2006年8月—2008年8月，我科对4例腹壁切口疝患者采用复合型补片行切口疝无张力修补术，其中男3例，女1例；年龄41～61岁，平均48岁。行二次手术者2例。　　1.2　手术方法　4　　气管插管全身麻醉，仰卧位。取原切口，切开腹壁各层后进腹，确认疝囊。切开疝囊，回纳内容物，分离腹腔

2、粘连，切除多余疝囊。明确切口两侧腹肌位置，判断腹膜对合及缝合后张力情况。用7号慕丝线全层间断缝合切口。根据疝环大小，按超出疝环周边3～5cm选择合适的巴德复合型补片（BardComposixMesh）。先将补片覆盖在腹壁上，将缺损对准补片的中央，用定位笔在腹壁和补片上等距离画定穿刺点和缝线悬吊点。视缺损和补片大小以8～12个穿刺点为宜。随后在补片周边标记处缝上2-0Prolene线并打结，两端保留适当长度（10～15cm）以便引出腹壁再次打结。接着将补片平整地置入腹腔，光滑面（即聚四氟乙烯面）朝下。在预定固定点作3mm小切口，切开皮肤，用穿刺针穿越腹壁，将补片上

3、的缝线引出体外，每个固定点穿2次，每个线结两端间距0.5～1.0cm。向外拉紧所有悬吊线，使补片充分展开与腹腔内腹壁紧贴，将缝线在腹壁皮下层打结固定。补片表面置2根引流管，经腹壁另戳孔引出，接负压吸引。　　2　结果　　4例患者手术顺利，平均手术时间2.5h，术后无切口感染，无皮下积液，无脂肪液化。随访至2009年6月，无复发，无其他不适。　　3　讨论4　　腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症，其发生率为2%~10%［3］，可发生于手术后数月至数年，并且日益增大，影响患者生活质量。腹壁切口疝的形成主要与手术时患者的全身因素和局部因素有关，如年龄偏大、慢性消耗性疾病、低

4、蛋白血症、切口感染、切口内血肿积液、术后用力咳嗽等，其中切口感染是切口疝发生的主要原因。传统的开放缝合修补方法张力大，复发率高达30%～50%［3］；而补片无张力疝修补的复发率降低至0～10%［4］。　　巴德复合型补片是由PPM和EPTFE两种材料编织而成，集两种材料的优点于一身。一方面EPTFE可减少腹腔粘连的风险；另一方面PPM可刺激组织长入网孔，提供必要的强度，使未来再形成疝的可能性达到最小。本组4例患者采用巴德复合型补片行切口疝无张力修补术，术后随访均未复发。【参考文献】　　[1]ParkerHH,NottinghamJM,BynoeRP,etal.La

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