眼睑病、泪器病、眼表疾病

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1、眼睑及泪器、眼表疾病眼睑病（概述）眼睑功能：保护眼球眼轮匝肌、提上睑肌的协调配合反射性闭合动作瞬目动作睫毛眼睑病眼睑的主要疾病包括：皮肤和分泌腺体的炎症眼睑和睫毛的位置、功能异常先天性异常肿瘤眼睑病睑腺炎睑板腺囊肿（霰粒肿）睑缘炎睑皮炎睑内翻上睑下垂眼睑肿瘤眼睑病治疗原则：保持眼睑形态及功能的完整性与眼球的正常关系一、眼睑炎症表浅、易感染腺体开口于睑缘、睫毛根部（一）睑腺炎(麦粒肿)病因葡萄球菌侵入睫毛根部、皮脂腺（zeis腺、Moll腺）/睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。前者为外睑腺炎，后者为内睑腺炎睑腺炎(麦粒

2、肿)临床表现1、外睑腺炎，亦称外麦粒肿患部红、肿、热、痛，范围弥散近睑缘处可触及硬结，触痛明显逐渐加重，形成脓肿，出现黄色脓头破溃排脓后疼痛迅速消退重者引起眼睑蜂窝织炎，耳前淋巴结肿痛，败血症、海绵窦血栓全身畏寒、发热等症状睑腺炎(麦粒肿)临床表现2、内睑腺炎，亦称内麦粒肿疼痛较剧，炎症局限发炎的睑板腺开口处充血隆起睑结膜面暗红色充血、隐约可见黄色脓点穿破睑结膜，排脓于结膜囊内睑腺炎(麦粒肿)治疗局部理疗或热敷点抗生素眼药水及眼药膏全身应用抗生素和磺胺类药切忌过早切开或挤压切开排脓（二）睑板腺囊肿（霰粒肿）病因睑板腺排出管道

3、阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性无菌性肉芽肿睑板腺囊肿（霰粒肿）临床表现青少年好发，上睑多见进程缓慢，多无自觉症状硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者皮肤隆起，无红肿病变部位睑结膜面呈紫红色或灰红色结膜面穿破，可见息肉样赘生物继发感染同内睑腺炎睑板腺囊肿（霰粒肿）治疗小的无需治疗，偶自行消散，大者或继发炎症后可行手术摘除，摘除囊壁，以防复发。将0.25ml甲基强的松龙注射在近肿块处结膜下或用去炎松－A直接注射在肿块内，对部分病例有效内、外睑板腺炎、睑板腺囊肿区别外睑板腺炎内睑板腺炎睑板腺囊肿发病原因睫毛毛囊

4、或皮脂腺（Zeis腺等)感染睑板腺感染睑板腺无菌性肉芽肿性炎症（睑板腺出口阻塞、分泌物潴留）疾病表现红、肿、热、痛、耳前淋巴结肿大，范围弥散，局部皮肤脓点范围局限、病变处硬结、睑结膜局限性充血，睑结膜面脓点眼睑皮下肿块或硬结，无红痛（继发感染有疼痛），睑结膜面暗红色充血治疗原则热敷、抗生素、脓肿切排（切口在皮肤面且与睑缘平行）热敷、抗生素、脓肿切排（切口在睑结膜面且与睑缘垂直）自行吸收、热敷、手术摘除（剪除囊壁）（三）睑缘炎定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢性或亚急性炎症类别：鳞屑性溃疡性眦角性病因睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛

5、，皮脂溢出多，合并轻度感染鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因临床表现鳞屑性睑缘炎自觉刺痒，睑缘潮红睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑睫毛易脱落，可再生睫毛根部腊黄色干痂，去除无溃疡灶病程缓慢，睑缘肥厚、泪点外翻、溢泪临床表现溃疡性睑缘炎(三型中最严重者)睫毛根部黄痂、小脓疱、溃疡灶不可再生、

6、秃睫瘢痕、睫毛乱生、刺激眼球睑缘肥厚外翻、泪小点闭塞、溢泪临床表现眦部睑缘炎刺痒，多为双侧，外眦部常见内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎治疗鳞屑性：生理盐水、3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，抗生素、皮质激素眼膏涂擦睑缘，2～3次/日，愈后续用药二周，以防复发溃疡性：清除痂皮、脓疱、患处睫毛，抗生素眼膏，持续用药三周眦角性者：0.5%的硫酸锌眼液，局部抗生素或黄降汞眼膏，补充VitB2（四）睑皮炎病毒性睑皮炎：单纯疱疹病毒（单疱病毒Ⅰ型）带状疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒）接触性睑皮炎睑皮炎

7、1、单疱病毒Ⅰ型睑皮炎复发性、三叉神经眶下支分布区域（下睑）不留瘢痕2、带状疱疹病毒型睑皮炎感染三叉神经半月节或三叉神经第一支不过中线、遗留永久性瘢痕、带状疱疹性眼炎二、眼睑肿瘤良性肿瘤：1、血管瘤：毛细血管瘤：先天性，可自行退缩海绵状血管瘤：眼眶内，发育性增大2、色素痣3、黄色瘤眼睑肿瘤恶性肿瘤：基底细胞癌：最常见，下睑近内眦部，含色素，放疗敏感鳞状细胞癌：睑缘皮肤粘膜移行处，手术皮脂腺癌：中老年妇女，上睑三、眼睑位置、功能、先天异常正常眼睑：贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自如泪点正常、抬举有力（一）睑内翻定义：睑内翻

8、为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态病因和类型：瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕性收缩弯曲所引起痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮匝肌痉挛收缩所致，多见于老年人先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻，大多由于内眦赘皮牵拉睑内翻临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡