三种标志物联检对肺癌的诊断价值探讨

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1、三种标志物联检对肺癌的诊断价值探讨【关键词】癌胚抗原；CYFRA21　　［关键词］癌胚抗原；CYFRA211；神经烯醇化酶；肺癌　　肺癌是一种临床常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类生命；肺癌又是一种异位分泌的肿瘤，可以从患者血清中检出许多种属于异位分泌的激素类物质［1］，在血清学诊断方面，常用的肺癌标志物有癌胚抗原(CEA)、神经烯醇化酶(NSE)、血清铁蛋白(SF)、CYFRA211等，由于单个检测项目结果对肺癌评估效果不尽理想，同时其假阴性与假阳性在所难免，为了提高诊断准确率与阳性率。我们提倡应联合检测，取长补短，综合

2、分析。我们对105例肺癌患者血清中的CEA、CYFRA211、NSE联合检测的结果进行了分析，初步探讨其对肺癌的诊断价值。　　1　材料和方法　　1.1　对象　　1.1.1　肺癌组　105例(男75例，女30例)，年龄41岁～80岁，平均年龄55.8岁。均为我院门诊以及住院病例，并经临床、影像实验室检查或病理检查证实。5　　1.1.2　肺良性疾病组　70例(男45例，女25例)，年龄30岁～75岁，平均年龄53岁，其中支气管哮喘20例，肺炎30例，支气管扩张20例，均经临床实验室或病理证实。　　1.1.3　正常对照组　50

3、例(男30例，女20例)，年龄21岁～70岁，平均年龄43.7岁。均为本院体检合格的正常人，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，并排除有肺癌以及其他恶性肿瘤。　　1.2　方法　患者空腹采血，及时分离血清，-20℃冻存待检。CEA、CYFRA211、NSE试剂盒均有德国罗氏安百达有限公司提供，仪器ELecsys2010全自动化学发光仪，均按说明书由专人操作。测定结果以±s表示。各组间比较采用t检验。　　2　结果　　我们以CEA>10ng／ml,CYFRA211＞3.3ng／ml,NSE＞15.2ng／ml,作为阳性判断标

4、准。肺癌组、肺良性疾病组及正常对照组的CEA、CYFRA211及NSE的测定结果见表1。二、三项指标联合检测肺癌的阳性率见表2。　　表1　肺癌组、肺良性疾病组以及正常对照组的测定结果(略)5　　注：肺癌组各项检测较肺良性疾病组差异有显著性(P<0.01)肺癌组各项检测较正常对照组差异有显著性(P<0.001)　　表2　三项指标联合检测的结果分析(略)　　注：三项联合检测阳性率较各个单项差异有显著性(P<0.05)　　3　讨论　　CEA为肿瘤非特异性标志物，原由消化道结肠癌、直肠癌细胞泌释，后来发现在某些

5、非消化道性肿瘤细胞亦能分泌这种物质，实用研究表明对肺癌发病有一定的阳性检出率。从表1得知，肺癌患者血清中CEA的阳性率为61.9％与文献报道的基本一致［2］，肺癌患者血清CEA的均值为(36.09±18.07)与肺良性疾病组(9.0±4.5)统计学上差异有显著性(P<0.01)与正常组(4.05±2.09)比较5差异均有显著性(P<0.01)，肺良性疾病组与正常组间无统计学差异(P>0.05)。CEA对肺癌的检出虽然有较高的阳性率，但是由于吸烟酗酒，良性肿瘤和其他器官的恶性肿瘤CEA也有较高的阳性率，故

6、作为肺癌的早期诊断，其特异性较差;CYFRA211是指细胞角蛋白19的片段，角蛋白是构成中间骨架的一种中间丝状物，经双向凝胶电泳可分离出20个条带，分别命名为CK120，不同的角蛋白的表达具有组织分布特异性。CK19是一种酸性多肽，分子量为30000，正常时以寡聚物形式存在，主要分布在单层上皮细胞，如肺泡上皮细胞、肠上皮细胞、胰管、胆囊、子宫内膜及输卵管等，当上述细胞发生癌变时既可释放CK19片段和其他片段进入血液循环。本组研究表明，肺癌患者血清CYFRA211的水平较肺良性疾病组及正常对照组比较差异均有显著性(P<

7、;0.01)，但是由于小细胞肺癌时主要表达的是CK18，而少有CK19的表达［3］，故当小细胞肺癌时，CYFRA211阳性率较底，而病理属腺癌或鳞癌时，等非小细胞肺癌NSCLC时则有较高阳性率［4］，总的阳性率为53.7％也不够理想;NSE称为神经元特异性烯醇化酶，它是神经母细胞瘤的肿瘤标志物，在具有神经内分泌功能的小细胞肺癌中，血清NSE明显异常。从表1看出，肺癌患者的NSE水平与肺良性组及正常对照组比差异有显著性(P<0.01)，但是由于鳞癌、腺癌时，NSE异位分泌并不多见，故对整个肺癌的阳性检出率也受到一定的

8、影响;综上所说，这三种表标志物虽都不具有组织或肿瘤特异性，但对各种类型肺癌诊断价值不同。NSE对小细胞肺癌的检出率高，而CYFRA211对非小细胞性肺癌较敏感，两者互相补充，再联合CEA检测，则可提高阳性检出率。由表2可见CEA+NSE，CEA+CYFRA211，CEA+NSE+CYFRA211联合检测的阳性率较各个