三仁汤治疗脊柱病术后湿阻发热的临床研究

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1、三仁汤治疗脊柱病术后湿阻发热的临床研究作者：孔畅，林定坤，李永津，邓晋丰【关键词】三仁汤；,,湿热；,,脊柱病术后发热　　摘要：目的评价三仁汤治疗脊柱病术后湿阻发热的临床疗效。方法脊柱病术后非感染性发热病例90人，随机分为两组，每组45人，分别采用三仁汤和西乐葆口服，观察并记录体温变化，湿热证主要症候变化，通过湿热证候量表进行疗效评价。结果治疗组对术后体温控制明显优于对照组，对术后湿热主证有明显的改善作用，疗效明显优于对照组。结论三仁汤对脊柱病术后湿阻发热有良好的控制作用，并可改善临床症状。　　关键词：三仁汤；湿热；脊柱病术后发热7　　发热是骨科手术

2、后常见的病理生理反应，有研究表明，97%的术后发热为非感染性因素造成，原因包括手术反应热，输血或输液热，药物热，脱水热［1］等，治疗上常采用解热镇痛药物口服等方法，疗效欠佳。我科自2004年起对脊柱病术后非感染性发热病例进行证候分析，发现大多数患者除发热外，均出现脘腹胀闷，口渴少饮，食少纳呆，舌质红苔黄腻或白腻等湿热之象，根据以上证候特点采用三仁汤内服治疗，并与口服西乐葆进行随机对照，临床效果满意。现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料自2004年起收治符合纳入标准的脊柱病手术患者90人，随机分为两组，每组45人。Ⅰ组为实验组，Ⅱ组为对照组，两

3、组一般情况见下表1，两组在年龄、病程、体温方面无差异，有可比性（P＞0.05）。表1两组患者一般资料比较（略）　　1.2手术方式采用开放手术单侧开窗髓核摘除术36例，椎间盘镜下髓核摘除术18例，椎弓根钉内固定加椎间植骨融合25例，其余手术方式11例。　　1.3诊断标准　　1.3.1西医诊断标准（1）术后出现发热，以低热为主，一般体温不超过39℃，热型多为弛张热；（2）伤口局部无明显红肿热痛，无明显全身或局部感染征象；（3）全血分析示白细胞正常或稍高于正常，大小便检查未见异常。排除体温调节中枢损伤、使用激素及可影响体温药物。　　1.3.27中医诊断标准

4、参照《中药新药临床研究指导原则》中有关湿热蕴脾证中医证候诊断标准［2］。主证界定包括：发热，身热不扬，脘腹胀闷，口渴少饮，食少纳呆，大便溏而不爽，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数；次证包括肢体困重，腹胀满，恶心。　　2方法　　2.1治疗方法　　2.1.1治疗组采用三仁汤加减，原方：杏仁10g，白蔻仁15g，生苡仁30g，厚朴10g，通草10g，半夏10g，滑石15g，淡竹叶15g。加减法：伤口疼痛加乳香10，没药10；肿胀明显加白芷10g，苏木10g，大便不通加玄明粉10g（冲服）。1剂/d，温服。7d为1个疗程。　　2.1.2对照组给予西乐葆口

5、服，200mgbid，连服7d。　　2.2观察方法（1）观察体温变化：每天上午7时测量腋温并记录登记，以1、3d及7d为观察时点；（2）湿热证主要症候治疗前后变化：选择术后较为常见的湿热证证候，设计统一的观察表格，观察证候变化，包括发热、脘腹胀闷、肢体困重、食少纳呆、口渴少饮分轻、中、重三级，分别记1、3、5分，舌苔白腻或黄腻记3分，舌淡红苔薄白为正常记0分，脉滑数或濡数记3分，平脉记0分。7　　2.3疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》治疗湿热蕴脾证的临床研究指导原则中证候疗效判定标准。　　2.4统计学处理所有数据以±s表示，组间及治疗前后比较

6、采用t检验，率的比较用χ2检验。　　3结果　　3.1两组患者治疗后湿热证疗效治疗组总有效率达93.33%，与对照组65%相比有显著性差异（P＜0.05）。结果见表2。表2治疗组与对照组发热患者临床疗效比较（略）　　3.2三仁汤治疗脊柱病术后湿阻发热症状积分变化从湿阻症状指标分析，对发热、脘腹胀闷、肢体困重、食少纳呆症状改善有明显的差异（P＜0.01），但对口渴少饮变化不明显（P＞0.05）。见表3。表3三仁汤治疗脊柱病术后湿阻发热症状积分变化（略）　　3.3两组体温平均值统计比较两组治疗前体温比较，差异无显著意义（P＞0.05）。第1天，两组体温均有

7、所下降，但对比无显著意义；第3天治疗组体温下降较快，与对照组相比有显著差异；第7天，两组基本都降至正常，但治疗组体温较为平稳，与对照组相比仍具有统计学意义。结果见表4。表47治疗组与对照组体温平均值比较（略）　　4讨论　　中医认为发热即是疾病发展过程中常见的病理生理现象，即是正气与邪气相争的结果，又是疾病发病转化的重要指征。对于术后发热，周天寒［3］认为手术致机体气血耗损，正气内虚，卫外功能不固，六邪入侵，由于正气尚旺，抗邪于半表半里之间，邪正相交而产生术后发热；杨瑞平［4］认为术后脏腑功能失调，气血阴阳虚损，脾胃气虚，湿邪内生，郁而化热，在临床上除

8、有湿热内蕴的症状外，同时有气血阴阳不足；余宇峰等［5］认为骨科术后发热由于损伤后失血过多，致阴液亏损，阴不制