宫腔镜下子宫内膜电切术治疗子宫内膜疾病的应用

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1、宫腔镜下子宫内膜电切术治疗子宫内膜疾病的应用【关键词】子宫内膜宫腔镜下子宫内膜电切术是采用膨宫介质扩张宫腔，针对病变组织直观准确进行宫腔内的手术。近年来，随着妇科微创手术的兴起，宫腔镜手术在临床的应用越来越普及，现将该手术的相关问题叙述如下。1宫腔镜下子宫内膜电切术的优点1.1是目前妇科微创手术的体现妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、功能失调性子宫出血等可引起月经改变、贫血，严重者可危及生命。以往这些疾病的治疗，在药物治疗无效的前提下，需行子宫全切术治疗。宫腔镜下子宫内膜电切术是利用女性天然腔道

2、进行的一种微创手术，其损伤小、恢复快，对肠功能无影响，手术技能易掌握，在治愈疾病的同时，维持了生殖器官的完整，保证了内分泌功能不受影响。1.2是治疗子宫内膜疾病的金标准术式子宫内膜电切术是破坏子宫内膜功能层、基底层及2～33mm浅肌层，导致局部瘢痕使子宫内膜不再生长，达到月经减少甚至闭经的目的，它不同于宫腔镜检查后非直视下手术，而是在直视下切除子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤，同时还可获得标本进行病检。2宫腔镜下子宫内膜电切术操作方法（1）术前常规行宫腔镜检查，诊刮排除子宫内膜癌及癌前病变。术中以5%葡

3、萄糖液为膨宫介质，宫腔内压力控制在100mmHg以下。先以吸刮器负压吸薄内膜组织，随后依次扩宫至12号，继在腹部B超监测下进行电切术。（2）双级电切环进入宫腔后，首先切除宫底部，双输卵管开口部内膜和肌层组织。其次切除子宫两侧壁，前后壁内膜及肌层，尽量做到肌条长2～3cm，深3～5mm，最后切除子宫下段内膜，终止于宫颈内口处。电切后以确保保留肌壁为1.5～8.5cm为准。3宫腔镜下子宫内膜电切术的治疗效果及并发症处理3.1疗效3宫腔镜下子宫内膜电切术是治疗月经过多安全、有效的手术方法。是当前临床应

4、用最广、治疗前景最具吸引力的手术。国内外的经验提示，在受术者中，70%～90%对治疗效果表示满意。其中40%～60%术后无月经，30%～50%月经减少，10%～15%为正常月经量，失败率为5%～12%。我院2005年6月～2006年12月进行手术52例，其中月经改善总效率94%（48/52），闭经率26%（13/52），月经减少率68%（35/52），术后贫血纠正率97%（50/52），患者对手术满意率92%（47/52）。3.2子宫内膜电切术后并发症的处理3.2.1出血（1）被切组织处大血管先

5、电凝后再切；（2）广泛渗血时采用电滚球止血；（3）小动脉出血用针状电极止血；（4）出血多，可宫腔内放置双腔导尿管，囊中注射20～40ml液体压迫止血，术后保留6～8h。如效果不佳，应立即开腹或腹腔镜止血或缝扎止血，必要时行子宫切除。3.2.2子宫穿孔宫底部小穿孔出血不多，使用缩宫素和抗生素，保守治疗可获成功；位于狭部、侧壁大穿孔出血多，立即行开腹或腹腔镜明确情况后电凝止血或缝合。如有其他脏器损伤，同时以相应处理。3.2.3过度水化综合征发生后立即停止手术，补充生理盐水，速度为1mmol/h，24

6、h不超过12mmol，同时利尿，加压吸氧，改善呼吸功能，症状多能在24h缓解。3.2.4感染严格常规消毒器械，清洁外阴及阴道，术后常规使用抗生素预防感染，药物选择广谱长效抗生素。3