中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床研究

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1、中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床研究【摘要】目的观察中药人工周期＋克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床疗效。方法将51例患者随机分为中药人工周期＋克罗米芬中西医结合治疗组（简称治疗组）和克罗米芬西药对照组（简称对照组）两组，治疗1个疗程后，通过内分泌激素测定、B超检查、基础体温测定、临床症状、是否妊娠判定疗效。结果治疗组总有效率93.3%，对照组76.2%，两组比较有统计意义（P<0.05）。结论中药人工周期＋克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕疗效肯定，有一定的推广价值和应用前景。【关键词】多囊卵巢综合征不孕中西医结合中药人

2、工周期克罗米芬笔者在广州中医药大学祈福医院工作期间，选择2002年6月至2006年12月期间多囊卵巢综合征所致不孕的门诊患者51例，经临床对比分析,提示中西医结合治疗方法优于单纯西药治疗，现整理总结如下。1临床资料1.1一般资料951例患者均以不孕症就诊，经过全身检查，询问病史及月经生育史，进行基础体温测定、输卵管通液或造影、B超等检查，依据诊断标准和排除标准而确诊，随机分为中西医结合治疗组（简称治疗组）30例和克罗米芬西药对照组（简称对照组）21例。其中治疗组年龄21～35岁，平均（27.33±2.81）岁；原发性不孕16例，继发性不孕14

3、例；不孕年限2～6年，平均（3.92±1.7）年；月经稀发19例，闭经11例，月经量少15例，功能失调性子宫出血2例。对照组年龄22～35岁，平均（26.97±2.43）岁；原发性不孕14例，继发性不孕7例；不孕年限2～7年，平均（3.67±1.59）年；月经稀发14例，闭经7例，月经量少13例，功能失调性子宫出血2例（注：部分病例同时具有两种或以上症状）。两组基础体温均为单相，两组一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准闭经或月经稀发、过少；夫妻同居，且性生活正常，不孕＞1年；血清LH值升高，血促黄体生成素/卵

4、泡刺激素（LH/FSH）≥2，睾酮水平升高；B超检查：单侧卵巢见多个卵泡，卵泡直径≤8mm，双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强；妇检：双侧卵巢增大，或虽无增大但有胀韧感；基础体温单相[1]。91.3纳入标准要求研究病例治疗前3个月未使用过影响激素测定的药物；年龄21～35岁。1.4排除标准有其他内分泌如肾上腺、垂体及甲状腺等疾病；有其他不孕原因（如先天性生理缺陷或畸形、输卵管阻塞、免疫因素、炎症、子宫内膜异位、子宫肌腺症、子宫肌瘤及男方不孕等）；年龄＞35岁或＜21岁。2治疗方法及检测指标2．1治疗方法治疗组月经稀发者于月经第5d或闭经者经黄体

5、酮针撤药性出血第5d开始，每天服用克罗米芬50～100mg，连用5d。中药按人工周期4期服用。(1)月经期以活血调经为主。方选四物汤或桃红四物汤(用于兼血瘀之经少有块者)加益母草10g、香附10g。方法：月经稀发者于月经第1d，或闭经者经黄体酮针撤药性出血第1d开始服用，共39d。(2)卵泡期以补肾滋阴为主。方选促卵泡成熟汤（自拟）。组成：熟地黄15g、当归10g、川芎9g、白芍10g、山茱萸12g、枸杞子15g、香附10g、巴戟天10g、山药15g、牡丹皮10g、肉桂3g、制附子3g、甘草6g。肾阴虚严重者去肉桂、附子。方法：经净第2d起服

6、。(3)排卵期以补肾通络活血为主。方选促排卵汤（自拟）。组成：生地黄10g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、菟丝子15g、皂角刺15g、淫羊藿15g、制鳖甲15g、莪术10g、桃仁10g、丹参15g、甘草6g、茯苓15g。方法：B超示卵泡直径达18mm左右即开始服用，B超提示已排卵停药。(4)经前期以补肾温阳为主。方选促黄体汤（自拟）。组成：熟地黄15g、白芍10g、菟丝子30g、川续断15g、山药15g、桑寄生10g、丹参10g、甘草6g。方法：B超提示已排卵起服，共7d。加减(月经期除外)：(1)见血瘀症状者，酌加牡丹皮、延胡索、红花

7、等；(2)见雄激素、PRL升高等肝郁症状者，酌加白术、青皮等；(3)兼见痰湿症状者，酌加半夏、神曲、枳壳等；(4)卵巢多囊样变酌加贝母、昆布等；(5)卵巢较正常增大1～3倍，酌加软坚散结之昆布、夏枯草等。临床在补肾基础上，临证依具体情况加减。加减药物选择1～3味。对照组月经稀发者于月经第5d，或闭经者经黄体酮针撤药性出血第5d开始，每天服用克罗米芬50～100mg，连用5d。若无排卵或妊娠，则如法开始下一周期的治疗。9两组疗程均为3月。2．2检测指标(1)内分泌激素测定（采用化学发光法测定）。内分泌激素包括FSH（促黄体生成素）、LH（卵巢刺

8、激素）、T（睾酮）、PRL（催乳素）、E2（雌二醇）。治疗前1月，月经稀发者于月经周期的第1～5d，闭经者超声检查没有优势卵泡，上午9点至11点抽取静脉血检测，于促