同期双侧肺容积减少术的护理

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1、同期双侧肺容积减少术的护理　　摘　要:　1997～1998年采用同期双侧肺容积减少术治疗慢性阻塞性肺疾病共6例。术后随访4～16个月，1s用力呼气容积和最大通气量分别增加了76.8%和25.4%，残气容积和肺总量下降2.7%和17.1%，PaO2增加1.44kPa。术前进行心理护理，呼吸功能及活动锻炼，以增加肺泡通气量及肌肉力量。术后着重呼吸道管理，多管道和皮肤护理以及出院健康指导，有效地防止肺部并发症发生和皮肤受损，所有患者顺利康复。出院后实施自我保健，使患者肺功能维持在术后6个月水平并保持稳定，患者气急症状改善，活动能力和生活质量提高。　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸

2、道疾病，其病程长，严重影响健康和体力。肺容积减少术(LVRS)是通过手术方法切除COPD患者受累的肺组织，减少生理无效腔，增加肺弹性回缩力。从而改善肺通气和血流。为探讨LVRS治疗晚期COPD的疗法，我院从1997～1998年施行13例肺容积减少术，其中同期双侧6例。现将护理体会报告如下。　　1　临床资料8　　1.1　一般资料　　本组6例为男性，年龄45～70岁，平均58岁。所有患者诊断均符合慢性肺塞性肺疾病诊治规范，1s用力呼气容积(FEV1.0)均＜50%，分级均为3级。［1］切除二侧肺容积各约20%，胸管放置时间3～15天，术后并发呼吸衰竭行气管切开机械通气3例。　　1.2　治疗效

3、果　　1.2.1　气急症状改善的程度和生活质量　术后3～6个月所有患者气急感觉明显改善，气急分级较术前上升2级者2例，1级者3例。术前3例卧床吸氧者术后可不吸氧，能下楼慢步行走做轻微的家务劳动。　　1.2.2　胸部横膈变化　双肺容积减少术后桶状胸廓明显缩小，低平的横膈上抬活动度增大。8　　1.2.3　6min行走术前平均292m，术后3～6个月平均442m。　　1.2.4　肺功能改变　FEV1.0及最大通气量(MVV)增加76.8和25.4%，残气容积(RV)和肺总量(TLC)下降了2.7和17.1%，PaO2增加了1.44kPa。　　2　护　理　　2.1　术前准备　　2.1.1　心理护

4、理　由于LVRS开展时间短，患者对新技术缺乏了解，往往担心手术是否成功。护士向患者及家属介绍COPD手术治疗的目的意义，与患者共同制定治疗护理计划例如呼吸锻炼，树立信心减轻不安情绪。8　　2.1.2　呼吸锻炼　由于呼吸功能减退加上术后切口疼痛，呼吸浅而快，很容易发生呼吸衰竭或加重原有的慢性呼吸衰竭，故本组患者从住院开始在护士指导下进行肺量计激发呼吸锻炼。通过深而慢的吸气训练，使胸廓扩张，胸内负压形成，有利于改善肺萎陷的小肺泡膨胀，有利于气体交换和弥散。具体方法是患者取坐位，手持训练器用嘴含紧吸气嘴缓慢吸气200～300ml/kg，继续吸气3～5s以维持最大的肺潮气量，然后取出吸气嘴缩唇慢

5、呼气。每日3～4次，每次15min，每分钟重复吸气6～8次。开始由护士助教记录，患者掌握后自己记录最大的吸气量和维持的时间。COPD患者吸气维持时间很短，肺潮气量在500ml且感到费力不能坚持。我们在指导观察中见到吸气维持时间及肺潮气量增加时给予鼓励，以增加患者的信心并遵守循序渐进原则，经过2～3周呼吸功能锻炼吸气量最大的能达到3500ml，维持时间5s。其中有2例经指导学会后出院在家锻炼4周后再入院。锻炼后增加了肺泡通气量及潮气量，对术后肺早期扩张有临床意义。　　2.1.3　咳嗽及腹式呼吸锻炼　术后有效咳嗽排痰是一种技巧，很多患者不能掌握。我们对每一位患者进行指导。具体方法是教患者深吸

6、气屏住，声门紧闭使横膈抬高肋间肌收缩增加胸内压然后咳嗽，声门打开，气体或痰液快速冲出，反复数次，然后请患者重复直至掌握。实践证明经过锻炼的患者术后能很好的配合咳嗽及腹式呼吸，对减少术后呼吸道并发症有积极的意义。8　　2.1.4　活动锻炼　在经皮血氧饱和度监测＞90%下慢步训练，距离200m，每天2～3次，以增加肌肉力量。　　2.2　术后护理　　2.2.1　胸管护理　经胸骨正中切口胸骨后引流管一根接持续负压吸引器，压力保持在-5～-10kPa。双侧胸腔各放上下胸管接闭式引流。由于术式切除无功能的肺组织，且保持肺的原形，缝合的范围较大漏气点多。虽然用牛心包作衬垫及采用肺缝合器，但肺创面愈合时

7、间仍比一般切肺延长。须密切观察引流色质量和排气情况并分别记录，尤其是漏气程度的观察及水封瓶的密闭性和无菌操作，防止逆行感染，确保无漏气才能拔除胸管。　　2.2.2　镇痛护理　我们采取0.75%布比卡因18ml+吗啡5mg+氟哌利多5ml，再用生理盐水稀释至100ml，持续量2ml/h用微量泵从硬膜外导管滴入。直接阻滞神经根传入的痛刺激，又可阻断交感神经使迷走神经张力相对提高加速肠蠕动恢复，避免因疼痛所致的呼吸浅促和无效咳嗽。镇痛期间