体外震波治疗骨不连和骨延迟愈合的临床报道

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1、体外震波治疗骨不连和骨延迟愈合的临床报道【摘要】观察体外震波仪治疗骨不连和骨延迟愈合的临床疗效。［方法］采用碎石机治疗14例骨不愈合和5例骨延迟愈合患者，根据不同部位选择频率和冲击次数；骨折端不稳定者治疗后以石膏或小夹板固定6～8周，术后6、12周及以后每4周复查X光线片。［结果］所有患者获6～26个月(平均11个月)随访。19例患者12例第一次冲击波治疗后获得骨性愈合，4例再行第二次体外冲击波治疗，最终获得骨性愈合，骨折愈合时间平均为4.3个月(6周～6个月)，体外冲击波治疗总有效率84.2％

2、。［结论］体外震波治疗骨不愈合和骨延迟愈合，方法简单，创伤小，有较好的疗效。【关键词】骨不连；骨延迟愈合；体外震波；高能体外震波；骨不连；骨折；延迟愈合骨不连和骨延迟愈合是骨折的常见并发症，传统的手术内固定和骨移植仍是有效的治疗方法。但需要开放手术，且存在较多并发症，近年来，随着微创治疗技术和理念的发展，新的非手术治疗方法不断出现，利用体外震波治疗既是其中之一。2007年2月至2009年4月我们利用碎石机进行体外震波治疗19例骨不愈合和骨延迟愈合患者，取得一定的疗效，现报道如下。6　　1资料与方

3、法　　1.1一般资料　　本组19例，男13例，女6例；年龄17～64岁，平均43.6岁。其中股骨5例，胫骨6例，桡骨3例，肱骨2例，尺骨2例，掌骨1例。14例接受钢板内固定治疗，5例非手术治疗。骨不愈合患者9个月～30个月，骨延迟愈合3～8个月，所有患者均无感染征象，查血常规白细胞总数和中性粒正常，C反应蛋白检查正常；骨不愈合病例X线片显示骨折端间隙清晰，无任何骨小梁通过，间隙不大于5mm，未形成假关节，未严重萎缩。　　1.2治疗方法　　上述患者上肢采用臂丛麻醉，下肢采用腰麻，麻醉医师全程监控患

4、者生命体征。利用碎石机自带透视设备定位骨折线，做好体表标志，避开骨折处的重要血管和神经，避开直接冲击钢板。胫骨和股骨取3个靶点，肱骨、尺骨和桡骨取2个靶点，腓骨、掌骨取一个靶点。应用碎石机（JDPNⅦ型，上海交大南洋医疗器械有限公司）所产生的高能震波进行治疗，每个靶点进行2000次冲击波脉冲。治疗后3个月如无明显骨痂再生长则再进行一次震波治疗，方法同前。6　　1.3震波治疗后处理　　震波治疗后，骨折不稳定者，以石膏或支具外固定6～8周；骨折稳定者可不需额外固定。术后6、12周进行局部检查和影像

5、学评估，以后每4周复查x线片，直至骨折完全愈合。骨折骨性愈合的标准［1］包括局部无压痛和纵向叩击痛、无异常活动、能适当承重、x线片示连续性骨痂通过骨折线及骨折线已消失或接近消失。　　2结果所有患者获6～26个月(平均11个月)随访。8例患者震波治疗后局部有轻微酸痛、肿胀，治疗后1～3d均能缓解，无需处理。无血管、神经损伤、内固定物松动或断裂等并发症发生。随访期间，19例患者中第一次冲击波治疗后15例3个月内出现明显骨痂，其中12例(63.1％)获得骨性愈合，3例再行第二次体外冲击波治疗，最终获得

6、骨性愈合，骨折愈合时间平均为4.3个月(6周～6个月)，治愈率为78.9％。4例患者(21.1％)未出现明显骨痂，均第二次进行冲击波治疗，其中1例获骨性愈合；3例骨折未愈合，选择其他治疗方法；体外冲击波治疗总有效率84.2％。　　3讨论6震波治疗在骨科的应用已有十余年历史，自20世纪8O年代临床首次应用体外震波碎石术(ESWL)治疗泌尿系结石以来，ESW作为一种微创治疗手段，在临床上得到越来越广泛的应用。ESW对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床上应用的价值甚至超过了碎石术

7、［23］。自1988年ESW首次成功地用于骨折不愈合患者以来，已有许多ESW治疗骨折不愈合的报道，其成功率为60％～90％［4］。不同组织的声阻抗不同，震波在声阻抗相近的组织中传播时，其能量衰减很小，也不会造成组织损伤，而当其遇到声阻抗相差很大的组织时，在两种组织的界面上会释放能量，产生压力和拉力，从而可以击碎较硬的物体，这就是震波碎石的基本原理。人体软组织声阻抗和水相似，震波穿过时不会引起能量释放而损伤组织；骨组织的声阻抗类似于泌尿系结石，而与软组织的声阻抗相差很大。实验研究表明，ESW对骨

8、组织直接作用可造成骨膜下点状出血，产生微骨裂、微骨折和大量细小的骨碎片（0.1～0.1m3），并有血肿形成，即造成一种新鲜骨折［5］，这些反应可以刺激骨痂形成，促进骨折愈合［2，5］。高能冲击波产生新的骨折血肿还带来大量的细胞因子，包括成骨蛋白(BMP)、转化生长因子(TGFI3)、胰岛素样生长因子(IGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)等。它们对细胞增殖与分化及新骨的形成均有诱导和调节作用6。目前对震波促进骨愈合的机制还远未完全阐明，对于如何选择震波作用的最佳能