人工关节置换术后感染诊断的研究进展

《人工关节置换术后感染诊断的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、人工关节置换术后感染诊断的研究进展【摘要】人工关节置换术后感染是人工关节置换术最严重的并发症之一，然而由于生物被膜的形成及抗生素的滥用，其临床诊断率一直难以提高。本文主要探讨了近年来有关人工关节置换术后感染的各种诊断技术的研究进展。【关键词】人工关节置换术;感染;诊断;综述　　[Abstract]Infectionisoneofthemostseriouscomplicationsaftertheprostheticreplacementofjoint.However,itisdifficulttoimprovei

2、tsclinicaldiagnosisratebecauseofthebiofilmformationandtheoveruseofantibiotics.Thispapermainlyreviewedthedevelopmentofvariousdiagnostictechniquesoftheinfectionafterprostheticreplacementofjointintheseyears.　　[Keywords]prostheticreplacementofjoint;infection;diagn

3、osis;review14　　人工关节置换术后感染是人工关节置换术最严重的并发症之一，然而由于生物被膜的形成及抗生素的滥用，其临床诊断率一直难以提高。除了术后3个月内发生的急性感染有较典型的感染表现外，大多数人工关节感染由于病情进展缓慢、隐匿，其临床表现与无菌性松动非常相似。术后感染必须得到完全的控制才能够进行外科的翻修术。因此，对于人工关节置换术后是否存在感染的诊断至关重要。本文对各种辅助诊断技术目前研究的新进展作一综述。　　1血清学检查　　白细胞计数及分类、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)是常用的提

4、示感染的血清学检查项目。血常规仅对于急性感染的诊断效能较好，对于隐性感染缺乏敏感性[1]。红细胞沉降率>30mm·h-1时及ρ(C反应蛋白)>1mg·dl-1时，它们对于诊断假体周围感染的敏感度、特异度及阴性预测值分别为82%、85%、95%和96%、92%、99%[2]，两者都是非特异性炎症指标，诊断感染时必须排除诸如类风湿关节炎、痛风、全身性疾病或近期外科手术等因素。　　最近有研究[3]显示，ρ(IL6)>12pg·ml-1与ρ(CRP)>3.2mg·dl-1时有相似的敏感度及特异度;

5、原降钙素及TNFα的特异度较高(98%和94%)，但敏感度极低(33%和43%)。因此对于深部植入性感染，ESR、CRP及IL6具有较好的筛选价值，而原降钙素及TNFα只在筛选阳性后才有意义。但这些新提出的指标在诊断人工关节感染方面的作用缺乏大样本验证，仍需作进一步的研究。14　　2影像学研究　　通常感染发生后3～6个月，才能在常规X线平片上表现出来，而且几乎都可以在无菌性松动的患者中表现出来，因此X线平片对感染的诊断既不敏感也无特异性。然而其动态连续监测很有用，如果发现假体周围出现新骨形成时，感染性松动可以

6、与无菌性松动相区分[4]。　　关节造影术：这项技术对假体的稳定性评估较好，同时还可以作滑膜液的抽取。在感染诊断方面主要的代表性表现为滑液的流出和脓肿。用数字减影技术可以提高其分辨率。此项技术在全髋置换术后感染的诊断价值较大[4]。　　CT：CT较X线在关节腔成像中更敏感，可以更好地显像关节渗液、窦道、软组织脓肿、骨质侵蚀、假体周围骨质吸收等，尤其在髋关节置换术后的感染诊断帮助较大，对关节吸引术和手术路径的选择有指导意义。缺点是金属假体影响图像的成像和处理。　　MRI:其对软组织异常的分辨率高于CT或X线，对关节液和

7、脓肿的早期检测高度敏感，还能够检测软组织、邻近骨的异常及软骨破坏的范围。但因为MRI仅能用于钛合金的假体，并且假体干扰磁共振的成像，所以磁共振影像在假体周围感染诊断中无法广泛应用。14　　超声：主要用于渗液的检测、引导关节吸取术和引流操作，尤其在临床诊断渗液困难的时候。　　3核医学技术　　对假体部位疼痛的患者进行检查时，放射性同位素扫描有助于区分感染性还是无菌性松动。锝99骨扫描对于关节置换术后假体周围感染诊断的敏感度为33%，特异度为86%，阳性预测值为30%，阴性预测值为88%[5]。铟111标记的白细胞扫

8、描对假体周围感染的诊断更有价值，其敏感度为77%，特异度为86%，阳性预测值为54%，阴性预测值为95%[6]。当两种扫描方法同时用于关节置换后假体周围感染的检查时(即当铟111标记的白细胞扫描具有活性而锝99骨扫描显示相应区域无活性时，说明假体周围感染为阳性)，可达到更高的敏感度、特异度和精确度[7]。目前这种检查仍是核医学诊断假体周围感染的金标准，但