京万红软膏治疗小儿长春新碱外渗的观察及护理

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1、京万红软膏治疗小儿长春新碱外渗的观察及护理【关键词】长春新碱化疗渗漏京万红长春新碱是小儿白血病联合化疗中常用的药物之一，该药的发泡性能强烈，对局部血管刺激大，化疗过程中一旦外渗，轻者引起局部疼痛、红肿，严重可导致局部组织溃疡、坏死，功能障碍［1］，给患儿造成痛苦，影响化疗的继续进行。我科在常规封闭的基础上，加用京万红软膏外敷，治疗长春新碱外渗，效果满意。现报道如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月-2010年12月门诊患儿及住院患儿应用长春新碱化疗渗漏30例，男16例，女14例，年龄2-12岁，均为白血病患儿。1.2外渗的面积及局部表现渗漏直径＜2cm者10例

2、，2cm-4cm者18例，＞4cm者2例，22例为静脉推注时出现渗漏，8例为侧管加入点滴出现渗漏，局部表现为红肿、疼痛25例，红、肿、热、剧痛5例。1.3首次治疗时间立即封闭及涂京万红软膏18例，30min后5例，1小时后4例，24小时后3例。2治疗方法及效果评价2.1治疗方法2.1.1停止输液发现药物外渗后，传统的方法是不拔针，利用原针头，接一注射器进行多方向强力抽吸[2]。笔者采用的是立即停止输液、拔针、抬高肢体。42.1.2局部封闭传统方法是采用1%利多卡因1ml加地塞米松2mg围绕渗漏皮肤周围多个穿刺点行环形点状封闭，笔者采用1%利多卡因1ml加地塞米松2m

3、g围绕渗漏的外圈2个穿刺点行菱形封闭。2.1.3外敷京万红软膏局部封闭后传统的方法是采用50%的硫酸镁溶液加温至30度左右，浸湿纱布后持续湿敷于渗漏处，干时随时换药并观察。笔者是立即将京万红软膏直接涂敷于渗漏的皮肤上，用无菌棉签轻轻涂均匀，涂抹的厚度约为0.3-0.5cm为宜，持续外敷3天，注意随时添加药膏。分别于处理后的24小时，48小时，72小时重点观察渗漏局部并询问患儿疼痛是否减轻。2.2疗效评定标准治愈：红肿、疼痛在24小时内消失，无水泡、表皮破溃，局部皮肤颜色弹性恢复正常。显效：红肿在24-48小时消失或减轻，无水泡、表皮破溃、溃疡，局部皮肤颜色弹性接近正

4、常。无效：疼痛、红肿在48小时内未减轻或加重，有水泡表皮破溃，溃疡形成。2.3结果治愈20例，显效8例，无效2例，有效率为93%。3讨论3.1长春新碱是长春花植物中提取的有效成分，几乎所有患者经周围静脉输入后都出现不同程度的静脉炎。如果外渗会导致局部皮肤红肿疼痛，甚至溃烂坏死。因此减少渗漏性损伤是保证化疗顺利进行的关键。临床常用长春新碱1mg-2mg加生理盐水10ml静脉注射，或1mg-2mg用生理盐水2ml溶解后从侧管加入。43.2渗漏的原因造成长春新碱渗漏性损伤的原因很多，最主要因素是药物浓度过高，药物本身的理化因素及穿刺不当所致。作者在临床中发现静脉注射造成的

5、损伤要比侧管加入的严重，这可能和静脉注射时药物的浓度过高有关。3.3发现药物外渗，传统的方法是接空针筒多方向强力回抽，作者认为这样会加重患儿疼痛、躁动，很难抽吸出药液。一旦发现外渗，应立即拔针，可以减少对局部组织的损伤，减轻疼痛。传统方法围绕渗漏的外圈环形点状封闭，本组行菱形封闭，2个进针点就能达到效果，减轻患儿进针痛苦及恐惧感，易于接受。3.4京万红软膏具有活血解毒，消肿止痛，去腐生肌的作用，能促进创面表皮的生长，使创面血运良好，加速创面愈合［3］。方中诸药功效很多。穿山甲、白芷托毒排脓，消肿止痛;地榆、紫草凉血泻火，抗炎解毒;当归、血竭活血散瘀，和血敛疮;乳香、

6、没药活血消肿，去腐生肌；黄连、黄柏的有效成分为小檗碱，具有广谱抗菌作用，可以增强抗感染能力，有利于炎性反应的局限消退。诸药合用后，增强了清热解毒、化瘀肿、止痛止血、去腐生肌的功效。总之本组患儿应用京万红软膏治疗长春新碱外渗疗效明显，且使用方便，疗程短，无明显副反应，患儿及家属易于接受。在使用过程中应注意以下几点：①一旦发现渗漏先用利多卡因加地塞米松局部封闭后即用京万红外敷，否则将影响疗效。②强调持续性不间断，涂抹厚度为0.3-0.5cm，随时添加。③用药过程中应注意观察，本组1例患儿第3天进展为起水泡，溃烂，出现渗液，即停用药膏，而使用茂康碘局部涂抹，保持干燥，1周

7、后患处结痂，1个月后痂皮脱落，局部皮肤颜色接近正常。4参考文献[1]张代钊.中西医结合治疗放化疗毒副作用［M］.北京：人民卫生出版社，2000：136.[2]刘丽丽.复方普鲁卡因治疗化疗药物外渗的效果观察［J］.护理研究，2001，15（6）：337.[3]孙继清，索光辉.京万红治疗输液所致静脉炎的疗效观察［J］.护士进修杂志，2009，24（24）：2297.4