后腹腔镜治疗输尿管中上段结石24例

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1、后腹腔镜治疗输尿管中上段结石24例【摘要】目的总结后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管中上段结石的疗效。方法对采用后腹腔镜治疗输尿管中上段结石患者的临床资料进行回顾分析。结果本组24例手术全部成功，平均手术时间90min，平均出血量70ml，平均住院天数7d。随访5～18个月，肾积水均减轻或消失，复查静脉肾盂造影（IVU）未见明显输尿管狭窄病例。结论后腹腔镜治疗输尿管中上段结石具有创伤小、出血少、住院时间短、患者术后恢复快等优点，是输尿管中上段结石有效的治疗方法。【关键词】后腹腔镜输尿管结石输尿管切开取石术［Abstract］ObjectiveTosumm

2、arizethecurativeeffectofretroperitoneoscopicureterolithotomyinthetreatmentofuretericstonesinupperandmiddlesegmentofureter.MethodsRetrospectiveanalysiswastakentoanalyzetheclinicaldataofpersonswhoweretreatedwithretroperitoneoscopicureterolithotomy.ResultsTwentyfourcasesofretroperi

3、toneoscopicureterolithotomyweresuccessfullydonewithmeanoperationtimeof90minandmeanbloodlossof70ml.Themeanhospitaldaywasseven.With5~18months’followupafteroperation,hydronephrosiswaslightenedordisappearedandureterostenosiswasnotfoundwithintravenous6pyelography.ConclusionRetroperit

4、oneoscopicureterolithotomyiseffectiveinthetreatmentofupperandmiddleuretericstoneswithadvantagesoflesstraumaandbloodloss,shorttimeofhospitalstayandrapidrecoveryfromoperation.［Keywords］laparoscopy;ureteralstone;ureterolithotomy我院从2006年5月~2008年4月采用后腹腔镜治疗输尿管中上段结石24例，取得较满意的疗效，现将资料报告如

5、下。1资料与方法1.1一般资料本组患者24例，男15例，女9例，年龄30～56岁，平均43岁。均为单侧结石，其中左侧13例，右侧11例；输尿管上段21例，输尿管中段3例。患者均有腰腹疼痛病史，7例因体外冲击波碎石术（ESWL）失败而改手术治疗，2例行输尿管镜气压弹道碎石（URSL）失败，15例患者因结石较大主动要求手术。病史均在4个月以上，平均12.5个月。该组患者患侧均伴有不同程度肾积水，术前均经B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影（IVU）检查并明确诊断。其中9例患者患侧肾脏、输尿管不显影，给予逆行造影检查后确诊。1.2手术方法6采用全身麻醉，患者取侧

6、卧位，于肋脊角十二肋尖下方作2cm切口，切开皮肤，钝性分开皮下组织、肌肉层及腰背筋膜，前推腹膜，手指在腹膜后稍作分离，置入自制双层气囊导管，注气400～500ml，维持3～5min，建立腹膜后操作间隙，在手指引导下分别于腋中线髂棘上2cm和腋前线肋缘下作10mm和5mm的切口。采用德国WOLF腹腔镜系统，经曲卡分别置入腹腔观察镜、分离钳、电钩。充入二氧化碳气体，压力维持在1.4kPa左右，以腰大肌及肾下极为标记，稍作分离显露输尿管及结石部，以无损伤抓钳夹住结石上方，用剪刀或内脏切开刀切开输尿管壁，取出结石，置入双“J”管，以5-0可吸收尼龙线缝合输尿管

7、切口1～3针，2例合并息肉，其中1例加行息肉切除术；另1例因息肉呈环状生长致使输尿管腔狭窄，故切除息肉段约1.5cm，端端吻合。置入无菌手套中指，结石放入指套取出结石，冲洗术野，经髂嵴上腋中线穿刺点留置引流管，缝合皮肤切口。2结果本组24例手术全部成功，手术时间45～135min，平均90min；术中出血50～90ml，平均70ml；住院天数5～9d。结石横径6～12mm，结石长径8～19mm。术后3例发生尿漏，1例给予拔除双“J”管插入输尿管导管，3d后无尿漏，拔管出院；1例摄片见双“J”管未插入膀胱，将双“J”管拖入膀胱后无尿漏；1例自行愈合。其他

8、双“J”管均于术后15d拔除。随访5～18个月，肾积水均减轻或消失，IVU复查均未见明显的输尿