动态心电图检测对室性早搏评估条件的探讨

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1、动态心电图检测对室性早搏评估条件的探讨作者：陈淑萍，梁惠琴，丁瑞华【摘要】：为探讨24h动态心电图（24hDCG）评估病理性室性早搏的条件，采用美国世纪3000DCG仪，随机选100例静息常规心电图诊断为室性早搏的患者进行24hDCG监测，连续记录和回放分析24h的心电变化。结果，心脏病组与非心脏病组两者之间，在室早的频度及重度、伴发的其它心律失常以及基础心率的昼夜变化，两组间差异有极显著性统计学意义（P＜0.001），频率昼夜变化在高峰时组间差异无统计学意义（P＞0.05）。室性早搏次数不能作为判别室性早搏是否属功能性的主要条件。病理性室性早搏的诊断条件

2、可能有：（1）Lown室性早搏分级2级以上；（2）伴发室上性早搏频度≥100次/24h，复杂室上性心律失常（指成对房早、阵发性室上速、房颤或房扑）传导阻滞及ST-T异常改变；（3）室性早搏发生率在活动中最低；（4）昼夜心率差小。上述条件结合临床资料综合分析，对临床诊断有一定参考意义。【关键词】动态心电图；心脏病；室性早搏6室性早搏常见于心脏病患者，也见于健康人。对于心脏病者，频发室性早搏是猝死的一个独立危险因素，须加以控制，而无器质性心脏病者则无需治疗，故临床上判别室性早搏是生理性还是病理性显得尤为重要。本文随机选100例静息常规心电图诊断为室性早搏的患者

3、进行24h动态心电图（24hDCG）监测，以评估DCG病理性室性早搏的诊断条件。　　1资料和方法　　1.1病例选择随机选择100例静息常规心电图诊断为室性早搏（室早）的患者，进行24hDCG监测。其中男62例，女38例，年龄6～83岁（平均42岁）。根据临床症状、体检和实验室及X线胸片或心脏超声检查结果，将患者分为心脏病组和非心脏病两组，心脏病组76例，其中冠心病25例，其他心脏病（高心病、风心病、心肌炎、心肌病、先心病）51例。非心脏病组24例。所有病人在检查前未接受洋地黄或抗心律失常药物治疗，也无电解质紊乱。　　1.2方法采用美国世纪3000DCG仪，

4、连续记录和回放分析24h的心电变化，病人详细记录活动日记和睡眠情况。严重程度根据Lown分级法。　　1.3统计学方法6　　采用卡方检验。　　2结果　　2.1室性早搏发生频度及严重程度　　76例心脏病组患者，频度在14～36776次/24h，有6例＜100次/24h，6例中Lown室早分级3级以上2例，伴有复杂室上性心律失常1例，缺血型ST-T改变2例。本组Lown分级2级以上者共69例（2级25例，3级20例，4级21例，5级3例）。24例非心脏病组患者，频度在26～1298次/24h，有15例（占该组62.5%）在100～1298次/24h，无1例为Lo

5、wn分级2级以上的。按Lown分级程度两组差异有统计学意义（χ2=70.289，P＜0.001）。　　2.2伴发其它心电图异常　　心脏病组76例中伴发其它心电图异常共48例，包括：（1）房早42例，频度4～4014次/24h，其中≥6100次/24h有9例；（2）复杂室上性心律失常20例；（3）传导阻滞5例；（4）ST-T异常改变10例。非心脏病组伴发房早4例，频度为5～19次/24h，且无复杂性室上性心律失常、传导阻滞及ST-T异常改变，与心脏病组比较差异有统计学意义（χ2=15.795，P＜0.001）。　　2.3频度昼夜变化　　2.3.1低峰时的昼夜

6、变化　　心脏病组室早最少（每小时数）的时间在睡眠中有45例，活动中有31例（占该组的40.8%）。非心脏病组室早最少时间在睡眠中有23例，在活动中有1例（占该组4.1%），两组差异有统计学意义（χ2=11.243，P＜0.001）。　　2.3.2高峰时的昼夜变化　　心脏病组室早最多（每小时数）时间在活动和睡眠中分别为61例和15例。非心脏病组在活动和睡眠中分别为18例和6例，两组差异无统计学意义（χ2=0.305，P＞0.05）。　　2.4基础心率的昼夜变化　　见表1。表1两组患者昼夜心率变化情况（略）心脏病组活动时平均心率与睡眠时之差为5～21次/min

7、，非心脏病组为10～28次/min，两组昼夜间心率改变差异有统计学意义（χ2=21.885，P＜0.001）。6　　3讨论正常人动态心电图出现室性早搏一般不超过100次/24h，病理性室性早搏QRS振幅＜1.0mV，时间＞0.14s，多有明显切迹顿挫，T波对称而高尖。本文结果显示：心脏病组中有6例（8.9%）少于100次/24h，而非心脏病组中有15例（62.5%）在100～1298次/24h，因此频数不能作为判别是否属功能性的主要条件，只有一定的参考价值。Lown分级有助于区分功能性或病理性，2级以上均可提示为病理性［1-2］。心脏病组76例中伴发其它心

8、电图异常共48例，非心脏病组伴发房早9例，频度为5～19次/24h