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1、宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的体会 【摘要】目的观察宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血的效果。方法2005年1月～2009年12月5年间75例剖宫产术中出血,用特制长1.5～2m,宽7～8cm,厚4～6层纱条行宫腔填塞压迫止血。结果75例剖宫产术中子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血,经用宫腔填塞纱条止血,其中73例止血效果显著,有效率达97.3%。结论宫腔填塞纱条用于治疗剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血,疗效确切,值得临床推广。 【关键词】宫腔出血剖宫产纱条止血 1临床资料 1.1一般资料75例产妇,年龄18～42岁,平均年龄28.3岁,孕周34～43周,平均38+6周,初
2、产妇52例,经产妇23例,疤痕子宫9例,出血600～3500mL,平均1563mL。 1.2宫腔纱条的规格,填塞时机及方法用特制长1.5～2m,7～8cm,厚4～6层无菌脱脂棉纱条塞入宫腔止血。术中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U,当子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血时,立即按摩子宫,热盐水纱布湿敷,宫体加注缩宫素20U,继之配合静滴缩宫素20U,子宫出血仍无效时于子宫松软处用1-0可吸收线行“8”字,“口”4字形缝扎止血,无效时于子宫峡部两侧结扎子宫动脉上行支止血。上述综合治疗止血效果不佳时及时行宫腔填塞纱条。方法:左手固定子宫底,右手持蘸有碘伏 扭干的纱条一端,从宫底部左侧角开始,从左
3、至右折叠,自宫底部向子宫下段紧填塞,最后再将纱条另一端用卵圆钳送至阴道内3cm处[2]。 1.3宫腔填塞纱条的技巧①子宫腔纱条填塞术只是控制子宫收缩乏力性出血的方法之一,一旦确诊为子宫收缩乏力性产后出血,出血在1000mL以内就应当做宫腔填塞,同时立即输液、输血采取各种措施迅速止血。②为确实起到压迫止血作用,填塞时务求坚实,不得留有空隙,若纱条填塞不紧,可造成隐性出血;③剖宫产术中纱条填塞后,立即缝合子宫下段切口,缝合时务必小心,勿将缝线穿透纱条,否则导致术后阴道阴道取纱条困难。④操作时严格无菌,醮淡碘伏防感染。⑤术中谨慎操作,防子宫穿孔。⑥纱条放置时间不宜超过24小时[2]。 1.4术后
4、处理①使用缩宫素,使子宫处于收缩状态,使用缩宫素前提下再取出宫腔纱条。②严密观察产妇生命体征、宫底高度有无变化,谨防隐性出血。③纱条取出后2～3天继续用缩宫素静滴加强子宫收缩,若仍出血改用其它方法止血。④术后加强外阴护理,防感染。 1.5治疗效果75例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血或胎盘剥离面出血,73例止血有效,2例失败,出血达3000mL以上,改行子宫切除术。1例孕40～1周,重度子痫前期,疤痕子宫,术后病理:子宫海绵状血管瘤。另1例孕34周中央性前置胎盘出血、失性贫血。术后病理为:胎盘植入。9例术后1～3天体温37.5～38.5℃4。15例取纱条时宫底端纱条有混浊黏液,培养细菌阴性。73
5、例患者术后24小时取出纱条无1例活动性出血。术后1周、6周复查,子宫复旧好,术口愈合好。 2讨论 子宫腔填塞纱条术只是控制子宫收缩乏力性出血的方法之一,一旦确诊为子宫收缩乏力性产后出血,出血在10004mL以内,就应当及时填塞,它适用于子宫收缩乏力性出血及胎血盘剥离面引起的出血,尤其对前置胎盘引起的局部出血效果好[1]。妊娠12周以后子宫峡部逐渐伸展,拉长,变薄,扩展成子宫腔的一部分,临产后可延长到7～10cm,成为产道的一部分,此时称为子宫下段。特点:肌层菲薄,血窦丰富,缺乏强有力的子宫肌,术中易出血,不易关闭血窦止血,因此前置胎盘剖宫产止血比较困难,仅靠缩宫素,子宫按缝摩,局部缝
6、扎,结扎子宫动脉上行支,止血效果不佳。联合应用宫腔填塞纱条,机械性物理局部压迫止血,效果肯定。止血机制是宫腔填塞纱条压迫,使大量血小板聚集形成血栓,导致凝血因子大量释放,局部创面形成凝血块,达到止血目的。有产科学者认为最有效的方法是结扎髂内动脉,这一操作要求技术高,难度大,掌握不好易误伤周围大血管,难以推广。切除子宫不仅让患者丧失生育能力,丢失器官,同时降低了患者术后的生活质量,不利于心理健康,不是最佳办法。本文75例患者剖宫产术中出血,73例应用宫腔填塞纱条后能及时、有效、迅速的止血,收到立竿见影的止血效果。2例失败的原因,重度子痫前期使子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力,经产妇产次多,剖宫
7、产(疤痕子宫)等造成子宫肌纤维受损,引起子宫收缩乏力,前置胎盘,胎盘绒毛植入子宫肌层,血窦开放,出血不止。本文75例行子宫腔填塞纱条,73例收到良好止血效果,减少了输血,保留了子宫,术后取出纱条无1例活动性出血,比血管结扎及子宫切除技术要求低,加之纱条制作简便、迅速,经济,易于操作和撑握,不失为剖宫产术中机械性压迫止血的一种行之有效的好办法。不延误时机,操作失败后也可改行其他手术治疗,值得同行推广
